各設區市衛生局、醫改辦、編辦、財政局、人力資源和社會保障局、物價局：
為加快推進公立醫院改革，根據《國務院辦公廳印發關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》（國辦發〔2012〕33號）、衛生部《關于公立醫院改革試點的指導意見》（衛醫管發〔2010〕20號）和衛生部等五部門《關于做好2012年公立醫院改革工作的通知》（衛醫管發〔2012〕53號），現就做好2012年我省公立醫院改革工作通知如下。
一、試點城市以探索推進"四分開"為重點，加快改革進程
邯鄲市和唐山市要盡快出臺和完善當地公立醫院改革試點實施方案，明確改革的目標、原則和主要內容等，以"四分開"為重點，力爭在以下方面實現突破：
（一）破除以藥補醫，完善公立醫院補償機制。探索采取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除以藥補醫機制。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。落實政府辦醫責任，政府負責公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養補助、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務任務補助等。嚴禁縣級公立醫院舉借新債進行基礎設施建設和設備購置。
（二）發揮醫保的補償和控費作用。探索推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，加強付費總額控制，醫保基金通過購買服務對醫療機構提供的基本醫療服務給予及時合理補償，引導醫療機構主動控制成本、規范診療行為、提高服務質量。積極探索建立醫保經辦機構與醫療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。按照臨床路徑和診療規范加強對診療行為的監督管理，防范減少服務內容、降低服務標準、服務提供不足、推諉重癥患者等行為。
（三）創新體制機制，建立現代醫院管理制度。合理區分醫療服務監管職能與醫療機構舉辦職能。深化公立醫院管理體制改革，理順公立醫院所有者和管理者責權。落實公立醫院經營管理自主權和用人自主權，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關規定，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構。建立嚴格有效的醫療服務監管體系，加強監管能力建設。
推進院長專業化、職業化建設。建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業化、職業化培訓，不斷提高院長管理水平。
建立健全對公立醫院的績效考核制度。探索建立以公益性為核心的公立醫院績效考核體系，體現醫院服務能力、運行績效、患者滿意度等，將考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤，促進醫院持續改善服務、提高效率。
二、縣級公立醫院以破除"以藥補醫"機制為切入點，統籌推進綜合改革
全省11個試點縣醫院要以破除"以藥補醫"機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革。
（一）做好監測評估工作。各試點縣要按月匯總醫改監測指標，逐項進行對比分析，對存在的問題認真查找原因，及時進行糾正；對取得的經驗認真進行總結，切實為縣級公立醫院綜合改革起到試點帶頭作用。各有關部門要按照職責分工密切配合，加強對試點工作的聯系和督導，加強對改革進展情況和效果的督導檢查和監測評估，協調解決試點工作中遇到的問題，確保縣級醫院綜合改革始終沿著正確的方向穩步推進。
（二）加快綜合改革進程。要積極學習借鑒外省市經驗，在管理體制、醫保支付機制、監管機制等方面加快改革進程。要加快建立現代醫院管理制度，明確董事會、監事會、管委會的職能，理清所有者和管理者的責、權、利關系，提高管理效能。從推進新型農村合作醫療支付方式改革入手，探索推行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等支付方式，實現由單純的按項目付費向混合支付方式轉變。
（三）深化城鄉醫院對口支援工作。根據縣域群眾醫療服務需求和縣級醫院實際水平，進一步改進城鄉醫院支援工作，實現城鄉對口支援的全覆蓋，所有縣級醫院和鄉鎮衛生院都有三級醫院和縣級醫院進行一對一幫扶。各級衛生行政部門要加強對口支援工作的日常管理和監督考核，確保對口支援效果。積極探索以多種方式建立縣級醫院與鄉鎮衛生院長期穩定的分工協作機制，推進分級醫療和雙向轉診，實現利益共享。
（四）加快提高縣級醫院服務能力。加強縣級醫院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。政府在每個縣重點辦好1-2所縣級醫院，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平。縣級醫院每年選派不少于3名醫師到三級醫院進修學習。經批準可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才。推廣應用適宜醫療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的機構準入條件。編制縣級醫院重點專科發展規劃，按規劃加強專科建設。
三、大力推廣實施改革試點工作經驗和政策措施
（一）繼續推行便民惠民措施，加強醫院內部管理。以病人為中心，以服務為導向，鞏固便民惠民措施成果。繼續推進"三好一滿意"、"醫療質量萬里行"和抗菌藥物臨床應用專項整治活動。進一步開展預約診療活動，全省所有三級醫院和有條件的二級醫院廣泛開展通過網絡、電話、短信等方式的預約掛號工作，積極推進區域統一預約掛號平臺建設。優化門急診服務和流程，實行"一站式"服務和自助服務，提供方便快捷的檢查結果查詢服務，全省有條件的三級醫院普遍開展雙休日及節假日門診，充實門診力量。扎實推進優質護理服務，全省所有三級醫院優質護理服務覆蓋60%以上的病房，三級甲等醫院實現全院覆蓋，60%的地（市）級二級醫院和30%的縣級二級醫院開展優質護理服務。臨床一線護士占全院護士比例不低于95%，病房實際護床比不低于0.4:1，工作量大、危重患者多的病房要增加護士配備。建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，實現醫療糾紛人民調解制度縣級以上全覆蓋。
以臨床路徑管理和信息化建設為抓手，提升醫院管理的科學化、精細化、專業化水平。所有三級醫院和二級醫院都開展臨床路徑管理，病種數分別不少于每家醫院20個和10個。進一步完善與區域信息平臺銜接、以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡，探索將醫院信息化系統與基本醫療保障經辦機構和醫療服務監管信息系統相連接。
推進醫院內部組織結構和決策機制的科學化設置。精簡醫院內部行政機構。強化財務、內部審計，保障醫院經濟運行安全有序。三級醫院要按照醫院財務制度的有關規定盡快設立總會計師。進一步推進后勤社會化管理。推進重大決策的科學化、民主化進程，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。
（二）充分調動醫務人員積極性。完善醫院內部分配激勵機制。加強人員績效考核，將醫務人員工資收入與醫療服務技術水平、質量、數量、成本控制、醫德醫風、群眾滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬。收入分配向臨床一線醫務人員傾斜。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，提高醫務人員待遇。
（三）優化醫療服務體系，建立分工協作機制。加強對醫療服務體系的規劃調控。唐山市、邯鄲市要完成區域衛生規劃和區域醫療機構設置規劃的制定工作，明確醫院的種類、數量、規模、布局。每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。加強區域衛生規劃等規劃的剛性約束，控制中心城區醫療資源增長，控制大型醫療機構單體規模擴張，嚴格控制建設標準、規模和設備配備。加強薄弱區域和薄弱領域能力建設，大力發展護理院、康復醫院等醫療機構。完善中醫醫院服務體系。
建立健全公立醫院與基層醫療衛生機構的分工協作機制。公立醫院重點加強對基層醫療衛生機構人才、技術和管理的支持指導。建立通過基層醫療衛生機構預約公立醫院門診的綠色通道。
（四）多管齊下，控制醫藥費用不合理上漲。加強對醫療服務行為和醫療費用的監管控制。各地要合理確定控費目標，各級衛生行政部門將次均費用和總費用增長率、平均住院日及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監控。要認真落實河北省物價局、河北省衛生廳《關于印發部分病種收費標準及有關問題的通知》要求，開展按病種收費方式改革試點，其中縣級醫院不少于8個病種，市級醫院不少于10個病種，省級醫院不少于15個病種。
加強醫院內部成本控制管理。加強醫院財務管理，實行成本核算與控制。促進公立醫院優先配備、優先使用基本藥物，廣泛使用適宜技術。逐步實行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。創新服務方式，通過開展日間手術、延伸護理服務等，降低醫藥費用。
四、積極發展非公立醫療機構，盡快形成多元辦醫格局
各地要盡快制定鼓勵社會資本舉辦發展醫療機構的實施細則，落實價格、稅收、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，支持舉辦發展一批非公立醫療機構。進一步開放醫療服務市場，放寬社會資本舉辦醫療機構的準入范圍，積極引進有實力的企業、境外優質醫療資源、社會慈善力量、基金會、商業保險機構等舉辦醫療機構，對舉辦發展非營利性醫療機構給予優先支持。新增醫療衛生資源在符合準入標準的條件下，優先考慮由社會資本舉辦醫療機構。同時，要加強對民營醫療機構的監管，建立健全不同經營性質醫療機構管理制度，促進民營醫療機構健康持續發展。
五、有關要求
（一）加強組織協調。各級衛生、醫改辦、財政、人力資源社會保障、機構編制、物價等有關部門要在當地政府的統一領導下，進一步完善分工協作的工作機制，密切配合，合力推進公立醫院改革。
（二）完善目標管理。各地、各部門要圍繞工作推進方案，細化工作任務，對醫改任務目標、工作安排和實施重點難點分門別類進行全面梳理，責任落實到人，進行檢查和評價，定期通報。
（三）強化督導檢查。各市醫改領導小組主要成員單位要圍繞時間節點和工作重點加強對醫改工作的指導、協調和督辦落實，強化對醫改進展和效果的監測，及時研究改革過程中出現的困難和問題，確保各項醫改政策落到實處，確保各項醫改工作有序規范運行，確保各項醫改任務圓滿完成。
（四）加強宣傳引導。要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫院綜合改革試點工作指導思想、基本工作要求、主要任務、政策措施和目標的宣傳和解讀，深入細致地做好對醫務人員、廣大人民群眾和社會各界的宣傳動員，為推進公立醫院綜合改革試點創造良好條件，營造良好環境。
河北省衛生廳河北省深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室
河北省機構編制委員會辦公室河北省財政廳
河北省人力資源和社會保障廳河北省物價局
2012年11月19日