各市（含定州、辛集市）醫療保障局，雄安新區管委會公共服務局，局屬各單位：
??? 現將《河北省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》印發給你們，請嚴格遵照執行。各市在貫徹執行中遇到的問題及時報告省局。
河北省醫療保障局
2023年8月29日
河北省醫療保障基金使用監督管理
行政處罰裁量基準適用辦法
第一章 ?總 ?則
??? 第一條 ?為規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰行為，保障醫療保障行政部門合法、合理、適當行使行政處罰裁量權，保護公民、法人和其他組織的合法權益，根據《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》（醫保發〔2021〕35號）等規定，制定本辦法。
??? 第二條 ?本辦法所稱醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權，是指醫療保障行政部門在實施行政處罰時，根據法律、法規、規章等規定，綜合考慮違法行為的事實、性質、情節、社會危害程度以及當事人主觀過錯等因素，決定是否給予行政處罰、給予行政處罰的種類和幅度的權限。
??? 本辦法所稱醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準，是指醫療保障行政部門對法律、法規、規章規定的具有行政裁量權的內容進行細化、量化，形成的具體適用規則和標準。
??? 第三條 ?本省行政區域內的各級醫療保障行政部門行使行政處罰裁量權，適用本辦法。
??? 第四條 ?醫療保障行政部門行使行政處罰裁量權，應當符合法律、法規、規章規定，遵循法定程序，保障行政相對人的合法權益。
??? 第五條??醫療保障行政部門行使行政處罰裁量權應當符合法律目的，排除不相關因素的干擾，所采取的措施和手段應當必要、適當。
??? 第六條??醫療保障行政部門行使行政處罰裁量權，應當以事實為依據，行政處罰的種類和幅度應當與違法行為的事實、性質、情節、社會危害程度相當，與違法行為發生地的經濟社會發展水平相適應。
??? 違法事實、性質、情節及社會危害后果等相同或者接近的違法行為，同一行政區域行政處罰的種類和幅度應當基本一致。
??? 第七條??對同一違法案件涉及的多個當事人實施行政處罰，應當根據各當事人的違法情節及其在違法活動中所起的作用，分別確定相應的處罰種類和處罰幅度。
第二章 行政處罰裁量權的適用
??? 第八條 ?根據違反醫療保障基金使用監督管理法律、法規、規章行為的情節和社會危害程度輕重，將違法行為劃為“輕微違法行為”“一般違法行為”“較重違法行為”“嚴重違法行為”四個檔次，針對各類違法行為分別設定從輕處罰、一般處罰、較重處罰、從重處罰四個裁量檔次。
??? 符合法定不予行政處罰、減輕行政處罰條件的，依法不予處罰、減輕處罰。
??? 第九條??有下列情形之一的，醫療保障行政部門應當不予處罰：
??? （一）未滿十四周歲的未成年人實施違法行為的；
??? （二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認或者控制自己行為時實施違法行為的；
??? （三）違法事實不清，證據不足的；
??? （四）違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的；
??? （五）當事人有證據足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規另有規定的，從其規定；
??? （六）違法行為在兩年內未被發現的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規定的除外。
??? 前款規定的期限，從違法行為發生之日起計算；違法行為有連續或繼續狀態的，從行為終了之日起計算。
??? （七）法律、法規、規章規定其他依法不予處罰的情形。
??? 第十條??對當事人的違法行為依法不予處罰的，醫療保障行政部門應當依法責令當事人改正違法行為并退回造成的醫療保障基金損失，對當事人進行教育并記錄在案；屬于不滿十四周歲的未成年人，責令監護人加以監管；屬于精神病人、智力殘疾人，應當責令其監護人嚴加看管和治療。
??? 第十一條??有下列情形之一的，醫療保障行政部門應當從輕或減輕處罰：
??? （一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；
??? （二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；
??? （三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；
??? （四）主動供述行政機關尚未掌握的基金使用違法行為的關鍵線索或證據，并經查證屬實的；
??? （五）積極配合行政機關查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據材料的；
??? （六）主動投案向行政機關如實交代違法行為的；
??? （七）法律、法規、規章規定應當從輕或減輕處罰的其他情形。
??? 第十二條 ?有下列情形之一的，醫療保障行政部門可以從輕或減輕處罰：
??? （一）尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；
??? （二）初次違法且危害后果輕微并及時改正的；
??? （三）法律、法規、規章規定可以從輕或減輕處罰的其他情形。
??? 第十三條??有下列情形之一的，醫療保障行政部門應當從重處罰：
??? （一）違法行為惡劣，造成嚴重危害后果的；
??? （二）責令改正拒不改正，或者一年內實施兩次以上同一性質違法行為的；
??? （三）妨礙、阻撓或者抗拒執法人員依法調查、處理其違法行為的；
??? （四）故意轉移、隱匿、毀壞或偽造證據，或者對舉報投訴人、證人打擊報復的；
??? （五）法律、法規、規章規定應當從重處罰的其他情形。
第三章 行政處罰裁量權的實施規則及程序
??? 第十四條??醫療保障行政部門給予從輕處罰、一般處罰、較重處罰、從重處罰的，應當在法定行政處罰種類和幅度內，選擇相應的行政處罰；給予減輕處罰的，依法在法定行政處罰的最低限度以下作出，但不得低于法定最低處罰金額或倍數的30%。
??? 第十五條??對當事人的同一個違法行為，不得給予兩次以上罰款的行政處罰。同一違法行為違反多個法律規范應給予罰款處罰的，按照罰款數額高的規定處罰。
??? 第十六條??除法律、法規、規章另有規定外，罰款處罰的金額按照以下標準確定：
??? （一）罰款為一定幅度的數額，并同時規定了最低罰款數額和最高罰款數額的，從輕處罰應低于最高罰款數額與最低罰款數額的中間值，從重處罰應高于中間值。
??? （二）罰款為一定金額的倍數，并同時規定了最低罰款倍數和最高罰款倍數的，從輕處罰應低于最低罰款倍數和最高罰款倍數的中間倍數，從重處罰應高于中間倍數。
??? 第十七條??同時具有兩個以上從重情節、且不具有從輕或者減輕情節的，應當在違法行為對應的處罰幅度內按最高檔次實施處罰。
??? 同時具有兩個以上從輕情節、且不具有從重情節的，應當在違法行為對應的處罰幅度內按最低檔次實施處罰。
??? 同時具有從重和從輕或減輕情節的，應當根據違法行為的性質和主要情節確定對應的處罰幅度，綜合考慮后實施處罰。
??? 第十八條 ?行政處罰案件調查終結后，需要對違法行為實施行政處罰的，案件承辦機構應當制作案件調查終結報告并擬定行政處罰決定書。擬定的行政處罰決定書中應當載明擬作出的行政處罰種類和幅度，并說明行政處罰決定裁量的理由和依據。
??? 第十九條??醫療保障行政部門行使行政處罰裁量權時，應當充分保障當事人的知情權、陳述權、申辯權，對當事人提出的事實、理由和證據，要進行復核；當事人提出的事實、理由或者證據成立的，應當采納。不得因當事人的陳述申辯而加重處罰。
??? 對不予處罰、減輕處罰或者重大違法行為行使行政處罰裁量權，應當由醫療保障行政部門負責人集體討論決定。
??? 第二十條??違法行為涉嫌犯罪的，醫療保障行政部門應當按照規定將案件移送司法機關，依法追究刑事責任，不得以行政處罰代替刑事處罰。違法行為構成犯罪，醫療保障行政部門尚未給予當事人處罰的，不再給予處罰。
第四章 ?行政處罰裁量權的監督
??? 第二十一條??醫療保障行政部門行使行政處罰裁量權，不得有下列情形：
??? （一）違法行為的事實、性質、情節以及社會危害程度與受到的行政處罰相比，畸輕或者畸重的；
??? （二）在同一時期同類案件中，不同當事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰差別較大的；
??? （三）依法應當不予行政處罰或者應當從輕、減輕行政處罰的，給予行政處罰或未從輕、減輕行政處罰的；
??? （四）濫用行政處罰裁量權的其他情形。
??? 第二十二條??各級醫療保障行政部門應當建立健全規范醫療保障基金監管行政處罰裁量權的監督制度，通過以下方式加強對本行政區域內醫療保障行政部門行使裁量權情況的監督：
??? （一）行政處罰集體討論；
??? （二）行政處罰決定法制審核；
??? （三）行政執法評議考核；
??? （四）行政處罰案卷評查；
??? （五）辦理行政執法投訴舉報；
??? （六）行政處罰結果公開；
??? （七）法律、法規和規章規定的其他方式。
??? 各級醫療保障行政部門應當加強對下級醫療保障行政部門行使行政處罰裁量權的監督、指導。發現行政處罰裁量違法或者不當的，應當及時糾正。
??? 第二十三條??醫療保障基金監管行政執法人員濫用行政處罰裁量權的，由其所在單位依法追究其行政責任。涉嫌違紀、犯罪的，移交紀檢監察機關、司法機關依法依規處理。
第五章 ?附 ?則
??? 第二十四條 ?醫療保障行政部門應當加強醫療保障基金監管執法典型案例的收集、整理、研究和發布工作，建立醫療保障基金監管行政執法案例庫，充分發揮典型案例在指導和規范行政處罰裁量權工作中的引導、規范功能。
??? 第二十五條 ?河北省醫療保障局依據本辦法制定《河北省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》，裁量基準對有關違法行為未作規定或者規定不明確的，應當參照本辦法的相關要求，結合案例實際，綜合裁量后作出決定。
??? 第二十六條??本辦法有效期為2年，自印發之日起施行，《河北省醫療保障行政處罰裁量權適用辦法（試行）》（冀醫保規〔2022〕2號）同時廢止。