第283期
江蘇省深化醫改暨省級綜合醫改試點工作領導小組辦公室 2023年8月21日
目 ? ?錄
● 《江蘇省基層衛生條例》貫徹實施座談會召開
● 我省在全國率先出臺基層衛生地方性法規
● 南京市高淳區以績效考核助推縣域醫共體建設
● 常州市武進區縣域醫共體建設實現“六個統一”
● 淮安市洪澤區出臺新政聚焦高層次人才隊伍建設
● 宿遷市宿城區探索建立社區醫養結合服務新模式
《江蘇省基層衛生條例》貫徹實施座談會召開
日前，《江蘇省基層衛生條例》貫徹實施座談會在南京召開。省人大常委會副主任周廣智、省政府副省長夏心旻出席會議并講話。
周廣智指出，《江蘇省基層衛生條例》是全國省級層面首部基層衛生領域的地方性法規。《條例》的頒布實施是貫徹落實習近平總書記重要講話重要指示精神的有力舉措，是保障公民公平享有基本醫療衛生服務的現實需要，是推動新時代我省基層衛生事業高質量發展的重要保障。要提高政治站位，切實增強新形勢下貫徹實施《條例》的使命感責任感。要領會核心要義，準確把握《條例》的重點內容和基本要求，各級政府要強化領導保障責任，相關部門要細化落實工作責任，醫療衛生機構要狠抓服務質量。要強化責任擔當，深入開展《條例》的學習宣傳工作，加快出臺與法規相銜接的配套制度，強化人大監督檢查，確?！稐l例》全面貫徹實施，為高質量推進健康江蘇建設作出積極貢獻。
夏心旻要求，全省各級政府及有關部門要深刻認識《條例》頒布施行的重要意義，切實增強貫徹執行《條例》的政治自覺、思想自覺和行動自覺，拿出真招實招硬招，堅決把《條例》學習宣傳好、貫徹落實好，持續提升基層醫療衛生服務質量和水平，更好滿足人民群眾的衛生健康需求。要以貫徹實施《條例》為抓手，進一步完善服務體系、加強隊伍建設、提升服務能力，推進基層衛生事業高質量發展。要提高學習貫徹《條例》的實效性，切實抓好學習宣傳、加強統籌謀劃、完善支持政策、強化協同配合，確?！稐l例》各項規定落到實處。
省衛生健康委、省人力資源社會保障廳、省醫保局、揚州市衛生健康委、東臺市政府、南京市高淳人民醫院、常州市新北區奔牛中心衛生院、連云港市連云區墟溝社區衛生服務中心負責人分別就《條例》的學習貫徹工作作交流發言。
省人大常委會副秘書長秦一彬，省政府副秘書長王思源，省醫改辦主任、省衛生健康委主任譚穎；省委編辦、省人大機關、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫保局等部門負責同志參加會議；各設區市、縣（市、區）有關部門負責同志在分會場參加會議。
我省在全國率先出臺基層衛生地方性法規
近日，省第十四屆人民代表大會常務委員會第三次會議通過《江蘇省基層衛生條例》，將于9月1日起施行?！稐l例》共八章60條，包括總則、公共衛生服務、基本醫療服務、協同發展、醫療衛生隊伍建設、保障與監督、法律責任等內容。
一、明確職責分工，推動基層衛生事業發展?！稐l例》規定基層衛生事業應當堅持以人民為中心，為人民健康服務，堅持政府主導、社會參與、彰顯公益、醫防并重的原則。為更好地發揮好政府主導作用，《條例》明確政府及有關部門職責，規定縣級以上地方人民政府應當將基層衛生事業納入國民經濟和社會發展規劃，統籌保障所需經費，優先支持基層醫療衛生機構發展；建立健全聯席會議制度，協調解決重大問題?！稐l例》明確衛生健康部門作為基層衛生主管部門的職責和其他有關部門的職責，規定鄉鎮人民政府、街道辦事處以及村（居）民委員會基層衛生相關工作的職責。
二、加強規劃和能力建設，提升基層醫療衛生機構服務水平?！稐l例》規定政府應當合理配置各級各類醫療衛生機構，保障基層醫療衛生機構覆蓋所有鄉鎮（街道）、村（社區）；推動社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院開展社區醫院建設，依托現有鄉鎮衛生院建設農村區域性醫療衛生中心；要求衛生健康部門會同醫保部門支持基層醫療衛生機構培育建設基層特色科室。規定政府及其衛生健康部門應當采取措施提高基層醫療衛生機構防病治病和健康管理能力，加強其疾病預防控制能力建設，提高其風險隱患早期識別和處置能力?！稐l例》還要求政府推動衛生健康信息互聯互通，構建基層遠程醫療衛生服務體系。
三、注重人才隊伍建設，增強基層醫療衛生人員服務能力。《條例》規定政府、有關部門應當采取措施發展壯大基層醫療衛生隊伍，建立健全基層醫療衛生人員縣鄉村貫通的職業發展機制，完善農村醫療衛生人才培養機制。明確招聘基層醫療衛生人員可以放寬報名條件、降低開考比例，對招聘人員確有困難的崗位可以不設開考比例。要求科學設置基層醫療衛生機構崗位，合理提高中級、高級專業技術崗位比例，推動鄉村醫生向執業醫師（執業助理醫師）轉化?！稐l例》還規定政府及有關部門加強基層醫療衛生人員激勵力度，對骨干人才可以實行協議工資制；明確動態調整鄉村醫生補助標準，提高鄉村醫生收入水平；對未納入企業職工養老保險、年滿六十周歲的鄉村醫生，采取補助等方式動態提高養老待遇。
四、強化公共衛生服務，夯實全民健康基礎。《條例》規定基層醫療衛生機構應當免費向轄區內公民提供居民健康檔案管理、健康教育、重點人群的健康管理等基本公共衛生服務，并在服務場所公示服務項目，同時規定不得拒絕提供或者扣減免費服務項目，不得對規定范圍內的免費服務項目收費?！稐l例》明確基層醫療衛生機構應當開展健康教育，對重點人群定期開展健康管理服務，設置規范化的預防接種門診，推行分時段預約服務，健全傳染病和突發公共衛生事件報告管理制度等?！稐l例》還對腫瘤篩查、慢性疾病危險因素調查等其他公共衛生服務作出了規定。
五、做優基本醫療服務，持續提高服務質量?！稐l例》規定基層醫療衛生機構應當按照國家和省有關規定提供相應的基本醫療服務，支持其合理拓展醫療服務范圍，鼓勵其結合實際開展家庭病床、老年護理、醫養結合、中醫藥等服務并提供支持，推動其與二級、三級醫院統一治療慢性病等方面的用藥目錄?！稐l例》規定推行分級診療制度，推進基層首診、雙向轉診，以差別化的醫保支付政策引導分級就診、有序轉診；推進以全科醫生為主體的家庭醫生簽約服務制度，完善并落實簽約服務費用分擔政策?！稐l例》要求組建緊密型縣域醫共體，實行統一管理，推動醫共體內和醫共體間的床位、號源、設備統籌使用，要求牽頭醫院發揮更大作用。
南京市高淳區以績效考核助推縣域醫共體建設
南京市高淳區組建“人民醫院+6個中心衛生院”“中醫院+2個中心衛生院”兩個縣域醫共體。近年來，該區圍繞“以基層為重點，提升全域醫療健康服務能力”的總體目標，不斷優化醫共體績效考核方案，構建“1+N”考核模塊，通過專項資金激勵，發揮牽頭醫院的引領作用，基層醫療機構服務能力顯著提升。
一、主要做法
（一）制定年度考核方案。從2020年起，區醫共體管委會每年制訂年度績效考核方案，從穩健運行、建設質效、重點工作、滿意度測評、表彰與創新五個維度進行綜合考核評價，設定基礎分值、附加分值和對應分值格次。通過醫共體自評、考核小組復評、醫共體管委會審定，形成年度考核評價報告。
（二）細化創建考核模塊?？己四Ｊ綇膯我徽w考核向項目績效評價轉變，圍繞醫共體年度重點創建項目、醫療資源共享、醫療資源下沉、雙向轉診、醫護技質控、醫防融合、教學科研等和專項工作（包括中醫藥工作、科室共建、安寧療護、臨床導師培養制等），梳理明確40個項目的任務、績效指標和激勵標準。
（三）實時督促工作進展。醫共體管委會辦公室每月印發《工作簡報》，對六大中心運行情況、雙向轉診數量、各醫療機構門急診人次、出院人次、中醫藥服務核心指標、牽頭醫院四級手術和微創手術數量比例、醫防融合項目進展等進行通報，并抄報區醫共體管委會領導和各成員單位。
（四）強化考核結果運用。區財政每年安排專項經費用于醫共體建設，考核結果與專項經費撥付直接掛鉤。首先根據40個項目的績效評價結果測算應補助總額，然后根據考核評分，對達到優秀格次的醫共體給予全額補助，合格格次的補助80%。補助總額確定后，醫共體內部根據各成員單位的項目完成情況進行進一步分配，并報醫共體管委會辦公室審核備案。
二、取得成效
一方面，激勵機制逐步健全。近3年，該區兌現醫共體專項考核激勵1014萬元；2022年基層醫療機構人均績效水平達到本區事業單位績效工資基準線的178%－217%，較2021年平均提升了7%（不含疫情防控關心關愛醫務人員激勵部分）?；鶎俞t療機構醫務人員平均收入達到區級醫療機構醫務人員平均收入的68%，鄉村醫生年均收入達到12.3萬元。
另一方面，服務能力顯著增強。8家中心衛生院建成省級基層特色科室4個、市級特色科室17個，覆蓋率100%，特色科室服務人次占比達到35%。通過對雙向轉診、醫療質控等項目考核，提高了醫共體單位同質化管理水平。2023年上半年，全區基層醫療機構（含村衛生室）門急診人次、出院人次和醫療收入分別同比增長8.16%、65.47%和32.36%。
常州市武進區縣域醫共體建設實現“六個統一”
近年來，常州市武進區按照“龍頭帶動、城鄉一體、資源集約、技術共享、管理同質、發展同步”的總體目標，上下聯動、分工協作，聚力推進縣域醫療衛生共同體建設，努力構建“縣域強、基層活、效能優”的衛生健康服務體系，促進區域衛生健康高質量可持續發展。
一、主要做法
（一）突出“三個強化”，改革政策協同發力。一是強化頂層設計。該區將2家區級醫院與15家鄉鎮衛生院分別組建武進人民醫院、武進中醫醫院兩大醫共體。配套制定縣域醫共體發展專項資金管理辦法、考核細則等，落實上轉住院起付標準累計計算、下轉住院起付線免于計算的住院雙向轉診政策，形成醫共體建設的政策體系和制度保障。二是強化組織領導。設立醫共體管理辦公室，明確專（兼）職管理人員。統籌協調專家資源，推進專家基層坐診、脫產對口支援、幫扶?？平ㄔO、開展雙向轉診、基層專科托管等舉措落地。三是強化經費保障。區、鎮政府設立縣域醫共體發展專項資金，用于醫共體內下派專家和遠程會診補助、基層人員培訓、人才引進、考核激勵等，列入本級政府預算，并實行動態調整。
（二）實行“六個統一”，內部機制高效運行。一是統一行政管理。醫共體實行理事會管理模式，由理事會負責制定醫共體發展規劃、章程等事項，并對理事會決議執行情況、管理層履職情況開展監督。落實理事會決策機制，建立由醫共體牽頭醫院與各成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度。二是統一醫療業務。建成開放共享的心電、影像、病理診斷、醫學檢驗、消毒供應等“五大集約化醫療服務中心”，為醫共體內各機構提供一體化、同質化服務。實行醫共體內各醫療機構間檢查檢驗結果互認。推行“基層邀請、中心確認、遠程會診、提供意見、出具方案”的運行模式，確保群眾就近享受高質量的醫療服務。三是統一人員管理。暢通醫務人員上下流動，牽頭醫院定期安排專家到基層醫院坐診，選派業務骨干掛職基層醫療機構副院長（副主任），落實主治醫師晉升副高職稱前全脫產對口支援制度；各基層醫院派員至牽頭醫院進修輪訓，將上級醫院的管理理念、管理方法融入基層醫療機構實際工作。四是統一用藥目錄。實行用藥目錄集中統一管理，打通醫共體上下級醫療機構用藥不同的障礙。成立藥學聯盟，牽頭醫院以合理用藥理論授課、處方病歷集中點評、臨床實踐技能考核為主要內容對基層藥學人員開展全方位培訓，推進醫共體用藥服務同質化。五是統一信息服務。通過區健康信息平臺，依托雙向轉診系統、預約診療系統、遠程視頻會診中心，為轄區內所有鄉鎮衛生院提供預約診療、雙向轉診、遠程醫療、遠程會診、遠程教學等智慧醫療服務，建立磁共振、CT等大型檢查基層預約制度，實現醫共體內資源共享和技術共享。六是統一督查考核。牽頭醫院設立醫療質量控制中心，每季度對各成員單位醫療行為、醫療控費等環節進行監控評估。理事會負責實施落實醫共體建設目標任務年度考核，督查考核結果與縣域醫共體發展專項資金獎勵兌現、各醫療單位年終績效掛鉤。
（三）用好“兩張清單”，醫防融合走深走實。醫共體成員單位與公共衛生機構深度合作，積極開展“疾控－醫院”醫防聯合體項目探索。區疾控中心“主動服務、技術下沉”，選派能力較強的中層擔任片區負責人，業務骨干駐點基層單位進行公共衛生幫扶指導，專業技術指導團隊協同開展疾病預防、健康管理和健康教育等工作。同時，做好“兩張清單”精準幫扶?；鶎俞t療機構提供需求清單，疾控部門提供解決問題清單，醫防雙向清單對接，共同研究制定針對性強、切實可行的舉措。以項目促融合，充分發揮醫共體牽頭單位的?？埔I作用，依托基層醫療機構的?？铺厣腿瀑Y源，借助公共衛生機構技術支撐，積極開展轄區范圍內常見病、多發病的早期篩查和干預，開展“消化道腫瘤高危人群篩查”“糖尿病高危人群篩查和干預”“心腦血管疾病綜合防控”“糖尿病并發癥篩查”和“肺癌高危人群篩查”等多項醫防融合特色項目，打造區域防、醫、康、養、護、健等醫防融合一體化的健康服務綜合體。
二、取得成效
充分發揮牽頭醫院輻射和帶動作用，4家鄉鎮衛生院創成二級醫院并成為農村區域性醫療衛生中心，3家鄉鎮衛生院成為二級醫院建設單位，5家基層醫療機構通過“優質服務基層行”國家推薦標準。今年上半年，全區基層醫療機構（不包括診所門診部）門急診約200萬人次，同比增長20.65%；醫共體牽頭醫院下轉病人131人次，同比增長近一倍。
淮安市洪澤區出臺新政聚焦高層次人才隊伍建設
近年來，淮安市洪澤區積極創新衛生人才招引、培養、使用、管理和激勵機制，聚焦高層次衛生人才隊伍建設，全面推動基層衛生健康事業高質量發展。
一、大力實施衛生人才強基工程。區委、區政府出臺《衛生人才強基工程實施方案》。優先考慮經濟薄弱、偏遠地區和衛生人才急缺單位需求，學歷放寬至專科，取得高級職稱年齡放寬至45周歲。鼓勵基層單位實施學費補償辦法招聘全日制醫學專業畢業生?？刹扇≈苯涌疾斓姆绞?，優化程序、積極引進急需的高層次和緊缺型人才，在薪酬待遇、生活保障、住房、子女入學、配偶就業等方面享受區高層次人才政策。落實基層全科醫學專業高級職稱崗位聘用政策，暫無空缺崗位的，可超崗位聘用。對引進的急需、緊缺高層次人才，可不受單位崗位結構比例限制。積極落實上級崗位設置政策，在政策范圍內最大化設置高級職稱，緩解高級職稱聘用壓力。
二、全力做好高層次人才“四免”服務。今年7月，區人才工作領導小組印發《關于進一步做好全區高層次人才全方位服務的實施意見（試行）》，為在教育、衛生領域工作的正高職稱、博士研究生學歷人才提供“四免”服務：高層次人才在洪定點醫院就醫，免除全部醫療費用，享受綠色通道、專人陪診、自選專家等服務；高層次人才直系親屬在洪上學的，可自主擇校，免費入學；為新引進的高層次人才免費提供不低于100平方米的精裝修住房，在洪連續工作5年后，可辦理產權證明或給予80萬元“購房券”；高層次人才持“大湖英才卡”，免費進入洪澤區方特樂園等特色旅游景點。目前，已篩選享受“四免”服務的高層次醫學人才近百人，并完成公示。
三、努力優化衛生高級職稱評審流程。每年的1月和8月，分別組織符合條件的人員參加衛生高級職稱專業化實踐能力考核，開展衛生高級職稱申報評審工作。區衛生健康委安排專人對每位報考者、申報者全方位不間斷溝通咨詢、現場確認、反復檢查、審核提交，進行手把手修改、一對一指導，按時上傳、仔細審核、及時反饋。組織業務骨干，按照省最新政策口徑，對醫療衛生單位相關負責人開展職稱評審業務政策培訓，對申報評審條件、申報評審專業、專業實踐能力考核要求、醫師晉升副高職稱前到城鄉基層服務要求、臨床醫生執業能力評價、申報程序及時間等進行解讀，進一步統一規范、提高效率，切實做好高層次人才服務工作。
宿遷市宿城區探索建立社區醫養結合服務新模式
近年來，宿遷市宿城區逐步完善政策體系，不斷提升社區和居家健康養老服務質量，探索建立“1234”社區醫養結合服務新模式。
一、著力打造“一個陣地”。整合衛生健康、民政及屬地資源，依托鎮街社區黨群服務中心或日間照料中心，建設社區醫養結合服務中心。通過基礎設施改擴建，嵌入醫養結合服務模式，為轄區老年人提供家庭醫生簽約、老年健康管理、慢病管理、中醫藥體質辨識等基本公共衛生服務，以及中醫理療、康復保健、家庭病床、延續性護理等醫療保健服務。同時，還為老年人提供生活照料、日間休息、休閑娛樂、精神慰藉等相關服務。
二、積極搭建“兩個站點”。每個中心設置家庭醫生簽約服務站和護理站（或村居衛生室）兩個服務站點。家庭醫生簽約服務站發揮基層醫療衛生機構專業服務作用，為老年人提供基本公共衛生服務，將合并基礎疾病的老年人作為家庭簽約服務優先保障對象，加強老年人多發病、常見病預防和早期干預。護理站（或村居衛生室）為老年人提供家庭病床、巡診、延續性護理等上門醫療服務。其中，延續性護理可為長期臥床老年人、臨終患者等進行褥瘡護理、導管更換、傷口護理等服務。
三、健全完善“三類服務”。積極開展中醫理療、康復保健、心理咨詢三類服務。中醫理療服務主要針對老年人常見的肩頸和腰椎等問題，開展中醫推拿、貼敷、刮痧、拔罐、中醫養生操等保健服務?？祻捅＝》沼蓪I康復治療師進行指導，利用社區醫養結合服務中心小型化、專業化康復設備，為轄區有需要的老年人提供系統的康復訓練。心理咨詢服務由心理咨詢師和志愿者定期駐點，為老年人制定個性化心理慰藉和干預方案，引導老年人形成積極健康的老齡觀。
四、創新實施“四項聯動”。去年以來，探索開發集“醫療、養老、互聯網+護理”為一體的軟件平臺——“宿城醫養e家”。該平臺可實現手機APP、如意盒子、小象智能家庭醫生和智能穿戴設備等四項終端聯動，讓社區健康服務更有溫度，打造智能醫養新模式。手機APP可實現個人診療信息查詢、遠程會診、藥品配送、家庭病床等功能。在電視上安裝如意盒子，可實現人工智能全場景交互，為老年人提供在線掛號、智能導診、在線問診、健康監測、健康教育及健康管理等服務。智能穿戴設備可對老年用戶進行持續健康醫療監測，及時高效掌握老年人健康狀態，實現數據云記錄，為診療提供數據支撐。小象智能家庭醫生采用語音喚醒操作，方便老年用戶使用，其智能監測系統可讓家庭醫生簽約團隊實時掌握服務對象信息，為其提供全方位醫療服務和康復服務。