市醫管中心，各縣（市、區）醫保局、財政局、衛健局、市場監管局，醫保管理部：
?? 現將《福建省醫保局 福建省財政廳 福建省衛生健康委員會 福建省藥監局關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的實施意見》（閩醫保〔2019〕79號）轉發給你們，并結合我市實際，提出如下意見，請一并貫徹執行。
一、統一思想認識。完善城鄉居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機制是貫徹落實黨中央、國務院決策部署的重大惠民舉措，對減輕群眾門診用藥負擔，強化預防，減少大病發病率具有重要意義。各地各有關部門要切實提高政治站位，加強組織領導，科學統籌謀劃，積極穩妥推進“兩病”門診用藥保障工作，確保“兩病”診療規范合理、群眾減負得實惠、基金安全可承受。
二、全面摸清底數。衛健、醫保部門要加強對“兩病”門診用藥保障工作的監督指導，結合實施家庭醫生簽約服務，全面摸清城鄉居民高血壓、糖尿病患病人數、門診用藥、醫療費用及醫保基金支出等情況，準確掌握全市“兩病”人群基礎數據，加強對 “兩病”人群的管理服務、建立健全相關工作機制，切實提升保障實效。
三、確保待遇落實。對照國家、省文件精神，我市城鄉居民“兩病”保障水平已達到要求，當前要將各項保障措施落到實處，要高度重視“兩病”門診用藥保障工作，保障“兩病”藥品質量與供應，醫療機構要優先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。要完善“兩病”門診用藥長處方制度，“兩病”患者在門診就診時醫師可視病情適當延長門診處方用量，一次可開具2個月的處方用量。
四、規范管理服務。市、縣兩級醫保經辦機構要將“兩病”門診用藥保障服務納入協議管理，優化門診特殊病種申請經辦流程，確保符合省內異地就醫規定的“兩病”門診特殊病種費用實現“一站式”刷卡結算，衛健部門要堅持“預防為主、防治結合”原則，落實基層醫療機構和全科醫師責任，普及“兩病”健康教育，提升群眾健康意識。
五、健全部門協同。衛健部門要做好“兩病”患者的健康管理，加強醫療服務行為監管，進一步健全完善“兩病”用藥指南和規范，規范診療行為，結合“四個優先”要求，統一市、縣、鄉三級醫療機構的“兩病”門診用藥目錄，促進“兩病”患者有序分級診療，確保集中帶量采購藥品合理使用并配合醫保部門做好“兩病”藥品采購目錄梳理和門診用藥保障工作；醫保部門要做好“兩病”患者門診用藥保障工作，密切跟蹤工作進展與落實情況；財政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關工作，按規定保障所需工作經費；市場監管部門要做好“兩病”用藥使用環節的質量監督管理。
六、強化基金監管。市醫管中心要對全市 “兩病”門診用藥保障人數及醫保基金支出情況做好統計分析，健全 “兩病”門診用藥基金運行分析機制；各縣（市、區）醫保局、管理部要密切關注本區域“兩病”人群門診用藥基金支出情況，加強風險研判及預警應對，規范門診特殊病種審核與待遇支付管理，堅決打擊欺詐騙保行為、重復享受待遇等違規行為，切實保障醫保基金運行安全，要密切關注、研究總結城鄉居民普通門診統籌實施情況，為后續進一步完善政策，穩步提升城鄉居民“兩病”待遇保障水平夯實基礎。
寧德市醫療保障局 寧德市財政局
寧德市衛生健康委員會??寧德市市場監督管理局
2019年11月5日???
閩醫保〔2019〕79號
福建省醫保局 福建省財政廳 福建省衛生健康委福建省藥監局關于完善城鄉居民高血壓
糖尿病門診用藥保障機制的實施意見?
各設區市醫保局、財政局、衛生健康委、藥監局，平潭綜合實驗區醫保局、財政金融局、衛生計生局、藥監局，省醫療保障基金中心：
?? 為貫徹落實《國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家藥監局關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（醫保發〔2019〕54號）精神，進一步減輕城鄉居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者醫療費用負擔，現結合我省實際，就完善“兩病”患者門診用藥保障提出以下實施意見：
一、總體要求和原則
按照“保基本、可持續、惠民生、推改革”的總體要求，在現有城鄉居民醫保門診特殊病種和普通門診待遇的基礎上，堅持“既盡力而為、又量力而行”原則，進一步完善“兩病”門診用藥保障機制，提高基本醫保門診保障能力，減輕患者門診用藥費用負擔。
二、明確保障內容
（一）保障對象。參加我省城鄉居民基本醫療保險、采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者。
（二）用藥范圍。“兩病”患者門診降血壓和降血糖藥物范圍，執行國家新版基本醫療保險藥品目錄，優先選用目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價的品種，優先選用集中采購中選藥品。
（三）保障水平。做好與現有城鄉居民醫保“兩病”門診待遇的銜接，采取以門診特殊病種為主、普通門診統籌為輔的政策措施，保障“兩病”患者門診用藥需求，在原有待遇水平的基礎上，進一步提高保障水平。
1.門診特殊病種。“兩病”門診特殊病種在二級及以上定點醫療機構政策范圍內的報銷比例不低于50%，基層定點醫療機構不低于60%。起付線和封頂線由各統籌區根據實際情況合理確定，有條件的統籌區對在基層公立醫療機構使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物，可不設起付線。
2.普通門診統籌。完善城鄉居民普通門診統籌，包括“兩病”在內的普通門診常見病、多發病，在基層定點醫療機構政策范圍內報銷比例不低于50%，起付線和封頂線由各統籌區根據實際情況合理確定。
僅將高血壓Ⅱ期、Ⅲ期納入門診特殊病種范圍的部分統籌區，應將診斷高血壓Ⅰ期并采取藥物治療的患者，通過納入門診特殊病種范圍或完善普通門診統籌政策等方式保障參保人員待遇，具體由各統籌區結合基金承受能力自行確定。
三、完善配套措施
（一）動態調整醫保支付標準。結合我省藥品聯合限價陽光采購動態調整工作，合理確定高血壓、糖尿病用藥的醫保支付標準并動態調整。屬于國家組織藥品集中采購和使用試點中選藥品及同通用名藥品，在試點期間醫保支付標準按照閩醫保〔2019〕39號要求執行。根據“兩病”參保患者就醫和用藥分布情況，鼓勵有條件的統籌區開展按人頭、按病種付費。
（二）保障藥品供應和使用。各有關部門要確保藥品質量和供應，醫療機構要優先使用集中采購中選藥品，不得以費用控制、藥占比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。完善“兩病”門診用藥長期處方制度，“兩病”患者在門診就診時醫師可視病情適當延長門診處方用量，一次可開具2個月的處方用量，門診醫師可根據患者的要求提供紙質處方箋，方便患者用藥需求。
（三）規范管理服務。完善醫保定點服務協議，各級醫保經辦機構要將“兩病”門診用藥保障服務納入協議管理；優化門診特殊病種登記流程，有條件的統籌區可試點由定點醫療機構相關科室或接診醫生直接辦理門診特殊病種審核和網絡登記，可將“兩病”特殊病種認定的醫療機構由二級及以上醫療機構放寬到基層醫療機構，方便特殊病種登記；城鄉居民醫保患者符合省內異地就醫規定的，“兩病”門診特殊病種費用實行即時刷卡結算。堅持預防為主、防治結合，落實基層醫療機構和全科醫師責任，加強“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。
四、相關工作要求
（一）確保待遇落實。各統籌區要做好與現有城鄉居民醫保“兩病”門診特殊病種和普通門診統籌待遇的銜接。“兩病”保障水平未達到要求的統籌區，應抓緊調整待遇政策，調整后待遇自2019年11月1日起執行；已達到要求的，可根據基金支付能力進一步完善政策措施，穩步提高待遇水平。
（二）加強協同配合。醫療保障行政部門會同相關部門做好“兩病”患者門診用藥保障工作，密切跟蹤工作進展。財政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關工作，按規定保障所需工作經費。衛生健康部門要做好“兩病”患者的健康管理，加強醫療服務行為監管，進一步健全完善“兩病”用藥指南和規范，規范診療行為，確保集中帶量采購藥品合理使用。藥品監督管理等部門做好“兩病”用藥一致性評價審評和生產、流通、配送等環節的監督管理。
（三）加強基金監管。健全監督舉報、智能監控、信用管理等機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加強對門診特殊病種認定、重復報銷、重復享受待遇、虛假住院、掛床住院等違規行為的監督。各部門要按照職責分工和要求，密切配合，及時研究新情況、新問題，總結經驗和工作亮點，不斷完善“兩病”門診用藥保障機制。
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福建省醫療保障局 福建省財政廳
福建省衛生健康委員會??福建省藥品監督管理局
2019年10月18日