一、深化改革，構建醫療保障高質量發展新格局
（一）出臺深化醫療保障制度改革方案。深入貫徹黨中央國務院關于深化醫療保障制度改革的決策部署，出臺深化醫療保障制度改革方案，確保醫療保障制度改革任務在首都落地生效，為首都醫保事業高質量發展打下堅實基礎。
（二）繼續做好醫療服務價格項目規范工作?？茖W平衡醫院、醫保、患者三方承受能力，利用好信息反饋渠道，繼續做好后續1800項醫療服務價格項目規范及動態調整工作;不斷完善調整規則，推動建立規范化、常態化的醫療服務價格動態調整機制。
（三）持續完善醫藥陽光采購。平穩實施國家組織和區域聯盟藥品、醫用耗材帶量采購工作，推動集中帶量采購常態化制度化開展。建立不同類別、分類施策的采購模式，構建醫藥陽光采購“國家—區域聯盟—本市”三級采購體系。繼續擴大高值醫用耗材掛網采購范圍。落實國家藥品價格管理辦法及醫藥價格和招采信用評價制度。
（四）完善醫保目錄動態管理改革。動態跟進國家基本醫保藥品目錄調整落地實施。積極穩妥推進第二批非國家醫保藥品目錄品種調整與1800項醫療服務價格項目規范工作，同步確定納入醫保支付范圍的項目及耗材。深入實施國家創新驅動發展戰略，按照“兩同步，動態調”的原則，將符合規定的創新醫療器械及時納入基本醫療保險診療目錄。
（五）穩妥推進長期護理保險擴大試點工作。統籌推進石景山區全域全要素、全流程的長期護理保險試點，探索完善長期護理保險制度政策體系、標準體系、服務體系和管理運行機制，為全市推廣形成可復制、可推廣、可持續的經驗。
（六）實行個人賬戶資金定向使用。改進現行個人賬戶管理方式，研究制定個人賬戶資金定向使用辦法，規范資金使用范圍，提高使用效率。同步研究調整本市職工醫保門診政策，進一步減輕個人負擔。
（七）落實好國家待遇清單制度。按照國家待遇保障清單制度規定，加強基本醫保主體保障功能，梳理本市醫保待遇制度和政策，嚴格執行醫?；菊?、基金支付范圍和標準，促進公平統一，確?；疬\行安全和醫保制度可持續。
二、狠抓管理，打造可持續現代化的醫保治理模式
（八）構建全市統一的醫保管理工作體系。依托職能優化領導小組工作機制，參考本市醫保政策評價調研分析結果，結合市區工作實際，針對醫保制度存在的短板與不足制定有效的解決方案，構建全市統一的醫保管理體系，做好市區醫保部門職能銜接，進一步優化改善首都醫療保障工作。
（九）持續推進法治醫保建設。積極穩妥開展本市醫保基金監管立法，修訂完善重大執法決定法制審核等行政執法三項制度，制定行政處罰聽證辦法。嚴格落實行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核制度。做好重大行政決策風險評估和行政規范性文件合法性審核。研究制定醫保領域“八五”普法規劃，分級分類組織《醫療保障基金使用監督管理條例》的培訓、宣傳和貫徹落實工作。
（十）加快推進建立長短結合、標本兼治的基金監管體制機制。落實醫?；鸨O管制度體系改革，研究制定本市實施意見。在醫療保障領域加強和規范事中事后監管工作。編制“雙隨機、一公開”實施方案，將“雙隨機、一公開”作為醫?；鸨O管的基本手段和方式。完善醫?；鹕鐣O督員管理辦法，暢通群眾舉報渠道，強化部門聯動，構建協同監管格局。保持高壓態勢持續打擊欺詐騙保行為，聚焦假病人、假病情、假票據等“三假”加強日常監管和專項治理，對定點醫藥機構開展全覆蓋現場檢查。繼續推進經辦機構專項治理，組織開展對部分區醫保經辦機構專項審計，加強內部監管，提升管理效能。聯合衛健、市場、公安等部門上下半年各開展一次聯合執法行動。
（十一）持續深化支付方式改革。推進DRG付費的國家技術標準制定和本市落地工作。將病種實施范圍由312組擴大至全病組，并適時進行DRG實際付費。建立完善以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的DRG付費和績效管理體系。加快門診慢性病按人頭付費實施，研究探索緊密型醫聯體打包付費，引導醫療資源合理配置和患者有序就醫。實行居民醫?；鹂傤~預算管理，建立完善“結余共享、超支共擔”的激勵約束機制。
（十二）持續優化完善定點醫藥機構動態調整機制。落實《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》要求，完善協議管理，做好新增定點醫藥機構的認定工作。建立定點醫療機構綜合評價、動態調整機制。
（十三）統籌協調決策服務，做好機關運行服務保障。落實局各項內控規章制度，強化醫保系統干部培訓。精簡會議、檢查，及時發布、更新主動公開的政務、政府信息。加強保密管理，層層壓實保密責任。做好建議提案接辦、績效管理，確保政令暢通、各項重點工作落地落實。加大宣傳工作力度，不斷完善輿情應對處置機制，打造新媒體宣傳陣地，全面傳播醫保好聲音。
三、關注民生，完善公平統一的多層次醫保體系
（十四）完善重大疫情防控醫療保障機制。健全重大疫情醫療救治醫保支付政策，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫。統籌基本醫療保險基金和公共衛生服務資金使用，實現公共衛生服務和醫療服務有效銜接。落實好防治新冠肺炎藥品、醫用耗材掛網的綠色通道政策，保障藥品、醫用耗材充足供應。加大防治新冠肺炎藥品價格監測力度，動態調整監測品種。落實國家和市委市政府要求，全力做好疫苗及接種費用保障工作。
（十五）協調開發普惠性商業補充醫療保險產品。開發適應廣大參保人員需要和支付能力的普惠型商業補充醫療保險產品，鼓勵保險公司將醫保目錄外的合理醫療費用納入保障范圍，逐步實現基本醫療保障和商業健康保險之間的銜接，形成制度保障合力。
（十六）優化醫保動態籌資機制。調整完善職工單位繳費比例和繳費基數政策。動態調整2022年城鄉居民醫?；I資標準，完善城鄉居民醫?；饎討B監測評價指標體系，壓實各區對城鄉居民醫?；鸸芾碡熑?，完善免繳人員參保工作機制，確保免繳人員應保盡保，不落一人。
（十七）調整完善醫療救助政策。進一步完善因病致貧醫療救助政策，明確認定條件，調整救助標準，界定救助范圍，增強醫療救助托底保障功能。
四、強化標準，推動醫保服務更高效便捷
（十八）高質量開展醫?！笆奈濉币巹澗幹乒ぷ鳌恕笆奈濉睍r期國家醫療保障發展規劃、北京總體規劃，研究做好《北京市“十四五”時期醫療保障發展規劃》，并作為《北京市“十四五”時期人力資源和社會保障發展規劃》的一部分，納入市級專項規劃。
（十九）全力推動醫保信息化建設。打造新醫療保障平臺建設和現有醫療保障相關信息系統改造雙輪驅動，建立健全網信管理工作制度，積極穩妥推進新醫療保障平臺建設，落實醫保信息業務編碼貫標實施，推進健康云規劃設計，開展一攬子現有醫保、救助等信息系統改造運維，做好醫保專網物理雙鏈路、個人賬戶封閉、參保登記網申等N項專項系統升級改造或準備工作。
（二十）持續推進政務服務水平。全力做好“接訴即辦”工作。以群眾訴求為導向，上下聯動，把為民服務宗旨落到實處。全面落實《全國醫療保障政務服務事項清單》。提升“一網通辦”辦理深度，著力減材料、壓時限、推行“告知承諾”。以脫卡結算為契機，進一步推廣醫保電子憑證、優化經辦服務事項，加快實現醫保政務服務網上辦、掌上辦、全程辦、便捷辦。穩步推進跨省異地門診直接結算，爭取年底前本市全部定點醫療機構開通跨省異地直結業務。推進智慧醫保創新競賽成果落地轉化，合作研發契合醫保工作需要的高新技術產品，促進醫保服務提質增效。
五、黨建引領，夯實醫療保障高質量發展堅強保證
（二十一）強化黨的政治建設。突出鑄魂補鈣，推動廣大黨員用行動詮釋忠誠、用擔當彰顯信仰。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，運用解放思想大討論成果，廣泛凝聚追趕超越的智慧和力量。嚴明黨的政治紀律，嚴肅黨內政治生活，全面加強黨內政治文化建設，推動黨員干部謀事多想政治要求、辦事多想政治影響、成事多想政治效果，真正把政治規矩刻印在頭腦中、落實到行動上。
（二十二）充分發揮紀檢監察作用。進一步嚴明黨的紀律規矩，嚴格執行中央八項規定精神，用好監督執紀“四種形態”，把黨的建設質量體現在弘揚清風正氣、凈化政治生態上。持續加強黨員干部黨規黨紀教育，全面提高黨員干部遵守黨規黨紀的思想自覺和行動自覺。聚焦“關鍵少數”，抓好重要節點糾治“四風”和節日廉政工作。
（二十三）強化黨建和業務工作融合發展。堅持黨建引領，用高質量黨建引領醫保高質量發展。把抓好黨建作為推動全部工作的總抓手，實現黨建與業務工作相融合，引導黨員干部把守初心、擔使命落實在醫保事業中，體現在具體工作中，真正立足本職、愛崗敬業，推動醫保事業高質量發展。
（二十四）全面加強干部隊伍建設。針對新時代新要求，加強干部專業知識、專業能力培訓，培養專業作風、專業精神，提升擔當作為的底氣和勇氣。通過“有強度”的激勵手段和“有底線”的包容舉措，讓廣大干部以擔當帶動擔當、以作為促進作為，全局一盤棋、市區擰成一股繩，形成強大合力，在推動首都醫保事業高質量發展中干事創業、建功立業。