近年來，鄭州市堅持以人民健康為中心，緊緊圍繞習近平總書記“大病重病在本省解決，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮村里解決”的總要求，按照“重塑一個體系、建立兩項機制、推動三項變革、實施五個突破”的“1235”建設路徑，優化整合縣域醫療衛生資源，推進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，市縣一體高質量推進緊密型縣域醫共體建設，縣域衛生健康服務保障水平持續提升，逐步形成人民群眾得實惠、醫保基金可持續、衛生健康事業得發展的良好態勢。
2023年5月12日-14日，“2023中國縣域醫共體大會暨中國醫院協會醫共體分會學術年會”將在河南鄭州隆重舉行。年會緊扣以健康為中心理念和醫共體高質量發展主題，聚焦醫共體高質量管理中心建設，分別就頂層設計、醫保支付、人力資源與薪酬績效、信息化與數據化、醫防融合，以及次縣域中心建設及鄉鎮衛生院發展等六個主題展開討論，深度研討醫共體建設難點問題，“疏通”醫共體建設關鍵點。
以“四促”帶“四新”
開啟緊密型城市醫療集團建設新征程
金水區緊密型醫療集團改革情況
金水區的城市醫療集團建設起始于城鄉醫療資源一體化的成功探索。特別是近年來，隨著城市發展進程加快、老齡化程度加劇，以及群眾就醫觀念從“有病看”向“防未病”的多樣化的需求轉變，金水區委、區政府堅定解決“看病難、看病貴”這一重大改革目標的強大信心，廣泛調研、審慎論證、集體決策，重新整合以區總醫院為核心的區域醫療衛生資源，投入8.5億元，按照三甲醫院標準，建成占地89畝、10.8萬平方米，滿足三甲醫院功能標準的金水區總醫院新址；2020年成功創建二級甲等綜合醫院；2021年成功晉級三級綜合醫院，逐步演變形成以區總醫院為核心，附屬3區2院為補充，21個中心和8個社區衛生服務站為延伸的緊密型城市醫療集團。目前，集團已建立與301醫院及多家省內三級甲等醫院互通渠道，與省人民醫院、鄭大一附院、鄭大二附院實現人才培養合作，共有職工2884人，其中：專業技術人員2605人，占總職工數的95%以上；家庭醫生團隊306支，面向全區161萬常住人口，提供基本醫療服務、基本公共衛生服務、個性化健康管理服務等。
主要做法
黨政齊抓促發展，構建管辦新體系
金水區委、區政府高度重視緊密型城市醫療集團建設，專題召開區委深改委會議、區委常委會、區政府常務會分別聽取建設方案，研究確定“25533”集團化發展新體系。
2，即組建區委書記、區長共同擔任主任的醫療集團管理委員會；區紀委監委牽頭，人大代表、政協委員參與的監督委員會，實施重大決策和監督管理。
5、5，即實施集團“五個一體化管理”，組建“五大醫療服務中心”。成立集團黨委、制定章程，建立議事決策、人事薪酬等機制，實行總院長負責制，成員單位法人主體資格不變，充分賦予集團運營自主權。
3、3，創新構建區、街道、社區三級健康管理促進聯動體系，區級成立區長任主任的健康管理促進委員會，17個街道、214個社區分別成立健康管理促進中心、健康管理促進辦公室；每個網格至少配備一名健康管理促進員，明確工作職責、完善組織架構，建立聯席會議、居民健康管理、績效考核等制度，全方位開展街道、社區、樓院三級網格健康管理促進服務工作，以提升社區參與度持續擴大健康管理覆蓋面。
資源共享促均衡，實施提升新工程
圍繞“強隊伍、提水平、精專科、優環境”的均衡發展目標，大力實施基層能力提升“四大工程”，實現醫療資源同質共享、優質均衡。
一是強力推進全科醫生培養工程，率先打造集教學、實訓、考核為一體的院內全科醫生培訓基地，實施社區衛生服務機構全科醫生引進、培養、聘用“三個優先”政策，切實增強基層崗位吸引力，提高高校畢業生、中高級技術職稱醫務人員到基層工作的積極性，推動形成全科為主、全專結合的基層醫療良性發展，2022年轄區全科醫生增量較2019年提升8.25倍，基層綜合醫療和健康管理服務能力得到持續提升。
二是全面實施優質資源下沉工程，按照擴容一批高端診療設備，開展聯合診室（病區）、專科聯盟兩類幫扶行動，實施1/3門診號源、1/4住院床位、專家號源三個資源傾斜的“123”發展路徑，開展按職稱、分專業的基層專家人才招引計劃，推動實現了近80%社區衛生服務中心配備了DR、CT等醫療設備；100%中高級職稱定期到基層坐診，60%中高級職稱常態在基層工作，大大提升了群眾基層就醫吸引力，2022年基層診療量占集團總量近67%。
三是積極打造診療中心建設工程，以區總醫院創建三級甲等醫院為契機，組建以婦產、心血管、中醫、康復、骨科、神經內科六大專科為重點，以胸痛、卒中、創傷、危重癥等34個子中心為支撐的人才梯隊，每個專科至少擁有5名高級職稱，每個中心至少擁有2名高級職稱，全面提升區級高素質醫療衛生專家團隊能力和區域疑難重癥診治承接力。
四是穩步推行社區衛生提質工程，堅持擴容增質、軟硬兼施，按照《社區衛生服務中心服務能力標準（2022年版）》，全面開展社區衛生服務中心服務能力標準建設，轄區22家均達到國家能力建設基本標準，60%達到國家推薦標準能力建設，9家成功創建“社區醫院”，實現就醫環境、服務能力雙提升，滿足簽約對象線上問診、線下就診、上門巡診、保健養生等多樣性、個性化、智能化服務需求。
服務多元促融合，構建就醫新格局
以家庭醫生為紐帶，堅持重心前移、服務多元、融合發展，持續開展以社區網格為單位的多元健康服務。
一是“金”家醫架起“連心橋”。依托街道、社區黨群服務中心，有效整合樓院服務資源，創新打造家庭簽約醫生街道工作室、社區服務站、樓院診療點“三位一體”的家醫服務陣地，探索建立306支“1+1+N”的新型居民健康管理服務團隊，設立家庭醫生診療開放日，面向群眾提供9項基礎性免費服務，支持居民專屬的個性化定制服務，探索針對特殊患者開放家庭病床，以新機制、新舉措推動健康服務向老百姓家門口延伸，努力為群眾全生命周期的健康管理保駕護航。目前全區累計簽約群眾85.4萬人，建立居民健康檔案138.29萬份，管理慢性病患者14.04萬人。
二是“亮”綠燈暢通“轉診路”。集團內上轉患者實行“一免三優先”政策，下轉患者取消起付線，專車接送、專線直達、專人接診，2018年以來，集團分級診療上轉的病人增長14倍；下轉到社區的病人增長6倍，切實讓老百姓享受到家門口的便捷醫療服務，真正實現了“危急大病進醫院、小病康復在社區”的良好愿景。
三是“廣”覆蓋密織“中醫網”。大力發展中醫藥特色康復服務，加強基層醫療衛生機構中醫綜合服務區（中醫館）中醫適宜技術推廣應用，提升中醫藥服務能力，實現醫療集團內社區衛生服務機構中醫藥服務三個100%。即：100%完成省級中醫館建設目標，100%完成中醫類別醫師占比，100%提供6類10項以上中醫醫療技術服務，轄區65歲以上老年人和3歲以下兒童運用中醫藥健康管理率分別占到了75%和80%，并呈逐年上升趨勢，深受群眾歡迎，真正發揮了中醫“治未病”的獨特優勢。
數智賦能促創新，激發改革新活力
聚焦“兩大一全”，創新發展指尖醫療、智慧健康，打造數據聯通、服務精準、功能整合的健康管理服務云平臺。
一是建平臺，聚焦“大數據”，圍繞“共建共享、數字互聯、智慧醫療”總目標，高起點開發涵蓋居民就醫、家醫服務、國粹中醫、健康管理、社區托育、婦兒保健、健康小屋、陽光審批、金衛風采等9個服務板塊的“健康金小衛”信息化平臺，快速聚攏集團內優質醫療資源，全力推動醫療衛生和健康信息系統的碎片化整合、多元化融合、智慧化共享，讓群眾點滴健康需求都能在“指尖”上實現，讓百姓足不出戶就能坐擁7×24小時的掌上健康小管家，群眾對健康管理的認識不斷提升，居民健康素養水平提升至31.39%。
二是優服務，聚焦“大健康”，試點選取100個便民核酸采樣屋進行適能化改造，開展“三個一批”便民服務活動。即：面向社區居民投放一批智慧健康屋，廣泛開展自助式健康檢測、體能評估、生化檢驗等服務；面向公共場所開放一批便民母嬰室，提供多元化公共場所母嬰服務；面向長處方患者增設一批智能售藥亭，通過二維碼處方實現自助取藥；著力構建數智賦能、要素多元的便民健康服務新模式，真正讓老百姓享有家門口的便捷醫療和健康管理服務。
三是聚勢能，聚焦“全流程”，以提升人民群眾感知度和滿意度為宗旨，以“三個線上一體化”為載體，實現醫療健康服務能級的整體躍升。
線上質控一體化：強化醫療信息平臺數據庫升級改造，對院內病歷規范率、診斷準確率及用藥合理性等診療服務進行動態監管，打通醫生接診、患者就醫全智能雙通道，全面提升了醫療服務的便利度；
線上考核一體化：依托AI人工智能開發線上公衛考核平臺，建立智慧健康數據分析系統，通過大數據對各基層醫療機構的公共衛生服務能力實施終末監督，變“紙質考核”為“數據考核”，彌補監管短板，提升監管效能，實現公平考核；
線上服務一體化：立足“醫療服務有人管、平時健康有保障”，建成醫療、健康兩大數字監管駕駛艙，開展院內導診、雙向轉診、智能查房、診間支付，病區結算、電子病案“六大”智能精準“一站式”線上醫療服務，實行居民健康體檢、家庭簽約、健康宣教、婦幼保健、營養膳食等健康數據“一鍵式”線上動態監測管理，率先落實全省確定的“便民就醫少跑腿、健康管理全過程”各項舉措。
取得成效
在各級衛生健康部門的關心幫助下，在金水區黨委、政府的大力支持，以及社會各界人士的共同參與下，金水區16年勵精圖治的醫改之路，以科學、持續、深入、廣泛的改革創新、探索實踐，逐步使“小而精”的一體化發展模式，演化為“大而精、細而專、緊而實”的緊密型城市醫療集團，初步實現了從“好看病、看好病”向“少生病、促健康”的多元化健康服務融合發展，推動建立了與省會中心城區相匹配、與居民健康需求相適應，上下聯動、區域協同、醫防融合、中西并重、優質高效的“大健康、多元素”醫療衛生服務體系。主要體現在五個方面：一是體制機制更加科學。通過探索建立外部治理、內部管理、健康服務“三大體系”，完善財政投入、人事薪酬、績效考核、醫保支持等制度，實現了集團化“內外兼顧、管辦分離；一體管理、自主經營；網格服務、向下延伸”的發展目標。二是服務模式更加優化。實行街道參與、社區管理的服務模式，構建了以網格為單位，健康管理促進員、家庭醫生、網格長、志愿者等共同參與健康服務網絡，實現區、街道、社區三級健康服務協同，進一步推動健康服務向社區管理融合。目前已打造完成以鳳凰臺街道為試點的三級健康管理促進服務體系，正逐步在全區推行。三是醫療資源供需更加匹配。堅持政府主導、公益為主的基層衛生發展導向，綜合轄區人口分布、基礎設施、群眾需求等因素，將社區衛生服務機構建設與城市發展一體規劃、同步建設，3年新建7家社區衛生服務中心，占全區社區衛生服務中心總量的近22%，并全部納入集團化管理，實現集團發展與群眾供需精準匹配。四是就醫格局更加合理。在金水區總醫院領辦21個社區衛生服務中心和8個社區衛生服務站的基礎上，統籌區域內其他醫療資源，將省級公立醫院領辦的4家，市級公立醫院領辦的2家，民營醫院領辦的5家社區衛生服務中心以及轄區其他非金水區總醫院領辦的15個社區衛生服務站全部納入醫療集團管理，真正實現了資源有效融合、功能定位清晰、網格布局合理。五是群眾就醫更加便捷。聚焦醫療衛生智能化、群眾服務多元化，開發上線就醫導診、服務咨詢、健康管理、保健養生等多位一體智能化健康服務平臺，將健康體檢、母嬰服務、中醫診療、智能藥亭等服務向社區樓院、公共場所延伸，持續推進便捷化醫療健康服務，轄區群眾獲得感不斷提升。
雖然金水區緊密型城市醫療集團建設取得了一定的工作成效，但對標人民群眾日益增長的健康需求和國家緊密型城市醫療集團建設要求，仍有提升和發展空間。下一步，金水區將持續深化緊密型城市醫療集團改革認識，按照國家《緊密型城市醫療集團建設試點工作方案》“四新”要求，以群眾、黨委、政府、職工“四方認可”為標準，堅持集團發展與群眾健康需求增長、城市發展規劃布局、探索創新引領改革“三個同步”，不斷整合資源、優化結構布局、完善體制機制、增加服務元素，破除壁壘和難點問題，加快形成“在發展中創新、在創新中突破、在突破中發展”的可持續性良性循環，努力為國家、省、市醫改工作提供可復制、可推廣的“金水經驗”。