劉保湘委員：
???? 您在省十四屆政協一次會議上提交的《關于進一步推進醫(yī)療保障工作、促進醫(yī)療機構健康發(fā)展的提案》收悉。經研究，現提出如下辦理意見：
一、關于完善醫(yī)藥集采對醫(yī)療機構的激勵機制
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，破除公立醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”補償機制成為近年來醫(yī)改重要任務和目標。自2009年實施基本藥物制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用基本藥物實行零差率銷售和財政補助，到2016年和2019年全面取消了公立醫(yī)療機構藥品和耗材加成政策。2016年取消公立醫(yī)療機構藥品加成，我省以8:1:1落實醫(yī)院取消藥品加成補償，即通過調價補償80%，財政補償10%，醫(yī)療機構規(guī)范服務行為控制成本承擔10%補償，全省全面落實了80%的價格補償；2019年12月31日，全面取消公立醫(yī)療機構耗材加成，通過價格調整予以補償，省醫(yī)保局已全面組織落實價格調整，上調856項醫(yī)療服務項目價格，全省價格調整補償率100%以上。也就是說，取消藥品耗材加成，將藥品耗材加成通過調整醫(yī)療服務價格和財政補助等方式，完成了補償機制轉換平移，藥品耗材不再是醫(yī)院的利潤收入來源。深化醫(yī)藥集中采購制度改革，實施藥品耗材帶量采購，是中央下決心破除“以藥補醫(yī)”機制，治理醫(yī)藥賄賂頑疾惡疾，鏟除帶金銷售，降低藥品耗材虛高價格，凈化市場環(huán)境和行業(yè)生態(tài)，促進醫(yī)藥產業(yè)轉型升級和醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要決策措施。藥品耗材集采則是通過“以量換價”的市場機制擠干價格虛高水分，幫助醫(yī)療機構降低成本，優(yōu)化醫(yī)療費用結構，控制醫(yī)療費用不合理上漲，減輕人民群眾不合理費用負擔。
為了推進醫(yī)藥集中帶量采購常態(tài)化開展，國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財政部等部門出臺了實施醫(yī)藥集中帶量采購的相應約束與激勵措施。特別是在提升醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參與改革的積極性，鼓勵醫(yī)療機構和醫(yī)務人員積極支持落實醫(yī)藥集采政策方面，建立了醫(yī)藥集采醫(yī)保資金結余留用制度。按照國家統(tǒng)一部署，我局先后下發(fā)了《關于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用的實施意見（試行）》《關于省本級實行國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用有關事項的通知》和《關于做好國家組織藥品耗材集中采購醫(yī)保資金結余使用管理的通知》等文件，充分調動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參與醫(yī)藥帶量采購改革的積極性，在醫(yī)保基金預算管理基礎上，對醫(yī)療機構落實國家集采政策，采購使用中選產品節(jié)省的醫(yī)保資金，按不高于50%留用給醫(yī)療機構。目前，我省已完成國家集采第一二三批藥品和冠脈支架首年醫(yī)保資金結余留用的撥付，全省醫(yī)保部門共向考核合格的2200多家公立醫(yī)療機構撥付結余留用醫(yī)保資金1.2億元，實際結余留用比例0.42。我省醫(yī)藥集采醫(yī)保結余留用資金量較小，主要因為公立醫(yī)療機構集采報量不準確和落實集采政策不到位等方面因素導致。
二、關于建立聯合溝通協調機制
為促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥溝通渠道暢通，形成“三醫(yī)”聯動，作為省醫(yī)改領導小組成員單位，省醫(yī)保局始終積極主動與衛(wèi)健、藥監(jiān)、財政等部門溝通聯絡，建立常態(tài)化溝通機制，積極落實醫(yī)改任務。在醫(yī)藥集采方面，省醫(yī)保局作為省醫(yī)藥集中采購聯席會議牽頭單位，在實施推進我省醫(yī)藥集中采購工作中，積極承擔聯席會辦公室協調職責，充分尊重成員單位意見，充分發(fā)揮各部門職責，建立了省醫(yī)藥集中采購聯席會議議事規(guī)則和決策機制，醫(yī)藥集采方案及相關問題充分征求部門和成員單位意見，為推進實施我省醫(yī)藥集采工作形成合力。在醫(yī)藥價格管理工作方面，省醫(yī)保局多次主動聯合衛(wèi)生、財政、藥監(jiān)等部門開展醫(yī)藥集采專題調研和醫(yī)療服務價格工作調研，共同研究醫(yī)藥價格管理難題，聯合出臺醫(yī)藥價格管理規(guī)范性文件，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協同發(fā)展。為進一步提高醫(yī)藥集采和醫(yī)療服務價格工作水平，加強與企業(yè)和醫(yī)療機構溝通，充分聽取企業(yè)和醫(yī)療機構意見，省醫(yī)保局早在2019年就建立了醫(yī)藥集采政策咨詢和業(yè)務交流企業(yè)接待日制度，每月固定第二周和第四周的周五下午安排專業(yè)隊伍接待醫(yī)藥企業(yè)；每月第一周和第三周的周五下午為醫(yī)療服務價格政策咨詢與業(yè)務交流接待日制度，主要面向全省醫(yī)療機構物價部門、臨床科室及醫(yī)學專業(yè)委員會，并組織價格招采、醫(yī)藥服務管理、基金監(jiān)管、經辦中心等部門的專職工作人員參與，目前已召開十余場交流會，有效保障了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥溝通渠道暢通。后續(xù)，我局將進一步優(yōu)化接待日制度，確保相關醫(yī)保政策落地見效。
三、關于醫(yī)療服務價格及項目管理
（一）醫(yī)療服務價格管理
省醫(yī)保局按照《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》精神和國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，探索建立政府指導和公立醫(yī)療機構參與相結合的價格形成機制，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構專業(yè)優(yōu)勢，合理確定醫(yī)療服務價格。通過建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，明確調價的啟動條件和約束條件，發(fā)揮價格合理補償功能，穩(wěn)定調價預期、理順比價關系，確保群眾負擔總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機構健康發(fā)展可持續(xù)。
一是已建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整的政策管理閉環(huán)并常態(tài)化運行。2021年，我省出臺了《關于建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制的實施意見》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號）和《關于建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整監(jiān)測評估制度的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕44號），建立了以社會經濟發(fā)展、醫(yī)療機構運行和醫(yī)保基金運行為核心的醫(yī)療價格監(jiān)測評估指標體系，形成了“價格調不調、何時調、怎么調、調多少，用量化的數據指標說話”的工作機制和閉環(huán)管理模式，并常態(tài)化運行。
二是開展年度醫(yī)療服務價格動態(tài)調整監(jiān)測評估。按照我省動態(tài)調整監(jiān)測評估制度的要求，每年4月底開始收集醫(yī)療機構相關數據，通過監(jiān)測醫(yī)療機構人均門診費用、人均住院費用、醫(yī)療收入增長、職工薪酬增長情況和醫(yī)療服務項目定價成本變化，以及地區(qū)社會發(fā)展狀況、醫(yī)保運行情況等，開展年度調價評估，根據調價評估結果制定年度價格動態(tài)調整方案。
三是根據醫(yī)療服務價格改革方向和實際情況，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構，實施了醫(yī)療服務價格動態(tài)調整。自2019年以來，我省開展了3輪大規(guī)模調價和4次專項調價，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。2019年12月，我局聯合衛(wèi)健、財政部門下發(fā)《關于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格管理工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕41號），規(guī)范全省基層醫(yī)療服務項目價格調整范圍和標準，各地結合取消耗材加成同步調整醫(yī)療服務價格，逐步實施完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構價格項目規(guī)范和價格調整。2021年，為解決我省公立醫(yī)療機構部分基礎類醫(yī)療服務價格調整滯后及價格偏低的問題，結合調價評估情況，按照“總量控制，結構調整”原則，調整價格項目350個，其中下調大型設備檢查和檢驗類項目284個，上調診查、護理、注射和治療類項目66個。2022年，省醫(yī)保局指導市州組織實施了部分醫(yī)療服務價格調整，重點完成基礎類醫(yī)療服務價格調整工作，合理解決了我省護理、注射、診查等部分基礎類醫(yī)療服務項目價格調整滯后和價格偏低的問題。
（二）新增醫(yī)療服務價格項目
為優(yōu)化項目申報評估流程，規(guī)范準入管理，省醫(yī)保局組建以來，先后印發(fā)了《關于完善公立醫(yī)療機構新增醫(yī)療服務價格項目管理工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號）和《關于規(guī)范公立醫(yī)療機構特需醫(yī)療服務項目價格管理工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕3號）等新增項目的管理文件，對新增醫(yī)療服務價格項目的流程和原則提出了明確要求，并按照管理規(guī)范組織各級醫(yī)保部門開展了多批次的項目新增和修訂工作，共涉及15批次，累計新增223項、修訂321項醫(yī)療服務價格項目。
為適應新的形勢，省醫(yī)保局將按照黨中央國務院關于深化醫(yī)療服務價格改革精神和《關于深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》要求，進一步完善新增醫(yī)療服務價格項目管理制度，對新增項目的申報、論證、報告、試行等環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，加快新增項目審批進度，推動新技術、新設備、新材料的臨床應用。
四、關于醫(yī)保支付改革支持中醫(yī)
2022年10月，湖南省醫(yī)療保障局、湖南省中醫(yī)藥管理局聯合下發(fā)了《關于印發(fā)〈進一步加強醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施〉的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕53號），對推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革作出明確：“探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實施動態(tài)調整。各統(tǒng)籌區(qū)可適當提高中醫(yī)醫(yī)療機構差異系數，鼓勵遴選有手術指征但采用中醫(yī)保守治療的適宜病種實行同病同效同價，充分體現中醫(yī)藥服務特點和優(yōu)勢。對康復醫(yī)療、安寧療護等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費。按照國家部署，探索對治療周期長、風險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務，對國家統(tǒng)一制定的日間病房病種目錄實施按病種付費，合理確定付費標準。各市州根據實際可按照湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕5號文件，對相關中醫(yī)優(yōu)勢病種適當擴大中醫(yī)院試點范圍。”目前，各市州正在抓緊推進有關要求落實，如省醫(yī)保局在長株潭衡區(qū)域DRG改革中推行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，邵陽市、永州市都在DIP改革中建立了中醫(yī)優(yōu)勢病組，湘潭市、邵陽市對中醫(yī)康復病組實施按床日付費，長沙市開展了康復醫(yī)療按價值付費和安寧療護按床日付費試點；大多數統(tǒng)籌區(qū)都對中醫(yī)醫(yī)療機構系數予以適當提高，如常德市第一中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療機構系數僅次于常德市第一人民醫(yī)院和湘雅常德醫(yī)院，能夠較好匹配醫(yī)療機構服務能力和歷史成本。后續(xù)我局將督導市州嚴格落實湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕53號文件有關要求，組織有關市州加強橫向交流，及時推廣中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革中好的經驗做法，在DRG/DIP改革中更好體現中醫(yī)藥治療價值，持續(xù)構建符合中醫(yī)藥特點的多元醫(yī)保支付體系，助力中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
下一步，醫(yī)保部門將按照國家有關精神，會同相關部門，建立健全醫(yī)療機構激勵和溝通協調機制，加大醫(yī)藥集采、醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付改革政策宣傳和改革力度，調整優(yōu)化醫(yī)療費用結構，深化醫(yī)保支付方式改革，深入推進醫(yī)療服務價格改革，確保群眾負擔總體穩(wěn)定、醫(yī)保基金可承受、公立醫(yī)療機構健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務質量和水平。
感謝您對我省醫(yī)療保障工作的關心和支持！
湖南省醫(yī)療保障局
2023年6月9日