各縣（市、區）醫療保障局，泰安高新區、泰山景區、旅游經濟開發區、徂汶景區醫療保障工作部門：
按照市委、市政府推進中醫藥發展的部署要求，為充分發揮醫療保障的支持作用，推動我市中醫藥事業高質量發展，提高我市人民群眾醫療保障水平，現就醫療保障支持中醫藥發展制定如下十條政策措施，請認真貫徹執行。
一、將符合條件的中醫藥機構及時納入醫保定點范圍。支持發展中醫診所、門診部和特色專科醫院，對符合條件的各級各類中醫醫療機構、中藥零售藥店及時納入醫保定點管理范圍。加快推進醫保定點中醫院異地就醫聯網結算，及時將各級中醫類定點醫院納入全國異地住院聯網結算和省內異地門診慢病聯網結算定點醫療機構范圍，提升中醫醫療機構區域輻射力。
二、醫保總額預算向中醫醫療機構傾斜。提高醫保總額預算的科學性、合理性，總額指標對中醫醫療機構適當傾斜，重點向以中醫藥診療收入為主的中醫醫療機構傾斜。實施按病種分值付費時，適當提高中醫醫療機構等級系數或中醫病種分值權重，充分體現中醫藥服務特點和優勢。對因重大政策調整、服務量增加等導致的醫藥費用增長，醫保基金給予合理補償。
三、及時將符合條件的中藥及自制制劑納入醫保支付。按照國家和省要求，將中成藥、中藥飲片按規定程序及時納入醫保基金支付范圍。對省里公布確定的中藥配方顆粒，按照醫保目錄“乙類藥品”管理，個人首先自付比例為15%，個人首先自付后，按基本醫療保險政策執行。發揮醫院中藥制劑優勢，在已經將77個中藥自制制劑納入醫保支付范圍的基礎上，及時將經省藥品監督管理部門批準的治療性醫院中藥制劑按規定納入醫保基金支付范圍。完善醫療機構中藥制劑使用機制，醫聯體內調劑使用納入報銷范圍，促進醫院中藥制劑發展。
四、降低中醫機構住院起付標準和中醫藥個人首先自付比例。參保人員在定點中醫醫療機構住院治療，醫療費用住院起付標準在現行基礎上降低20%。降低中醫診療、中藥自制制劑首先自付比例，原首先自付比例30%的中成藥降為20%、首先自付比例20%的中成藥降為10%，使用經批準的醫院自制中藥制劑的首先自付比例降為5%，原首先自付比例30%的中醫類診療項目降為20%。
五、提高中醫藥服務住院費用報銷比例。進一步發揮中醫藥特色服務優勢，參保人員在定點中醫醫療機構住院治療，住院醫療費用基本醫療保險基金支付比例提高5個百分點，最高不超過95%。
六、推廣中醫優勢病種按病種收付費。將肱骨髁上骨折、橈骨遠端骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折、踝部骨折脫位（內外側）、脛腓骨骨折、肱骨外科頸骨折、孟氏骨折等中醫優勢病種納入按病種收付費管理范圍，推動將中醫技術廣泛應用于臨床，切實為患者減輕負擔和痛苦，充分發揮中醫藥優勢，逐步建立有利于中醫藥特色優勢充分發揮的體制機制。實施按病種分值付費時，可通過提高中醫優勢病種權重（點數）或調整系數等激勵措施，鼓勵醫療機構積極開展適宜中醫優勢病種服務。
七、將部分治療性針灸、康復理療項目納入醫保支付。將治療性針灸、推拿、中醫骨傷、中醫肛腸等中醫特色優勢項目以及中醫體質辨識、脈圖診斷等適宜新技術納入醫保基金支付范圍，促進中醫適宜技術推廣應用。完善優先審核制度，加快新增中醫醫療服務價格項目立項，對填補重大疾病診療手段或診療項目空白的新增中醫醫療服務價格項目，開辟審核綠色通道，支持中醫理論創新和技術創新。在臨床應用中療效確切、應用廣泛但未在醫保支付范圍的現有中醫診療項目，可由醫療機構申請納入醫保支付。
八、開展中醫日間病房醫保結算管理試點。按照臨床路徑清晰、診療規范明確、診療技術成熟、醫療質量可控、醫療安全可保障的原則，將24個適于日間病房治療的中醫病種納入醫保支付，開展中醫日間病房醫保結算管理試點工作，切實提高中醫服務水平和效率。
九、推動中醫醫療服務價格改革。以臨床價值為導向，以中醫優勢服務、特色服務為重點，理順比價關系，優化價格結構。進一步放開市場競爭比較充分、個性化需求比較強的中醫醫療服務價格項目。醫療服務價格調整時重點考慮體現中醫醫師技術勞務價值的中醫醫療服務價格，激發醫務人員提供中醫診療服務的積極性。
十、支持“互聯網+中醫藥”健康發展。創新中醫藥慢性病管理服務模式，推進慢病專區建設。及時審核設立中醫類“互聯網+”醫療服務價格項目，將符合規定的納入醫保基金支付范圍，促進“互聯網+醫保+醫療+醫藥”一體化發展，提高中醫醫療資源可及性和服務整體效率。
本文相關政策措施自2021年5月1日起施行。
泰安市醫療保障局
2021年4月25日