??? 市醫保局做實靶向監管,對2020年以來全市開展血透項目的定點醫療機構開展專項治理,截至9月底,共追回違規醫保基金2117.61萬元。
??? 一是疑點篩查“細”。依托醫保智能監管系統,利用大數據精準比對,篩查出19家定點醫療機構虛記透析次數、重復收費、過度診療等10大類項違規疑點,涉及疑似違規金額2627.76萬元,分2批次移交縣區醫保局進行查處。
??? 二是分步推進“全”。分步驟推進市局抽查、縣區檢查和醫院自查。各定點醫療機構針對問題清單和疑點線索率先自查自糾;各縣區醫保部門對轄區具備血透資質的定點醫療機構開展全覆蓋復查;市級醫保部門聯合衛健、市場等監管單位對基金支出排名靠前的4家公立醫院和1家民營醫院進行重點抽查。
??? 三是違規處理“嚴”。對自查自糾主動上報的予以追回醫保違規金額;對復查、抽查發現的問題予以頂格處罰,約談醫療機構機構主要負責人,對違規醫保醫師予以扣分,并通報紀檢監察和衛健部門。
??? 四是建章立制“改”。以血透檢查為契機,建立查后警示工作機制,從分析原因、挖掘啟示、提出建議三個方面查擺問題根源,完善內控建設,達到“查處一起、總結一次、規范一批”的基金監管目的。