各市醫療保障局，局機關各處室、直屬單位：
??? 現將《浙江省醫療保障領域推進共同富裕建設實施方案》印發給你們，請結合實際，認真貫徹執行。
浙江省醫療保障局
2021年8月18日
（此件主動公開）
浙江省醫療保障領域推進共同富裕建設實施方案（2021—2025年）
為貫徹落實黨中央、國務院關于支持浙江高質量發展建設共同富裕示范區的決策部署，全面落實省委十四屆九次全會精神和《浙江高質量發展建設共同富裕示范區實施方案（2021-2025年）》，把共同富裕融入醫療保障各項制度政策，促進醫療保障體系更加公平、更可持續、更有效率，現就醫療保障領域推進共同富裕建設制定以下實施方案。
一、總體目標
到2025年，實現全省城鄉、區域基本醫保制度政策統一，待遇和公共服務均衡，權利與義務對等，通過優化基本保障制度設計，調整支付結構，增強制度公平性，讓全民共享醫保制度陽光雨露。完善以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療保障制度體系。以數字化改革為引領，推進經辦服務標準化，實現傳統服務與智能服務融合，提升服務可及性，適應全人群需求。
二、重點工作
（一）提升統籌層次，促進制度更公平可持續。全面做實基本醫保市級統籌，推進省級統籌，基本實現省域內醫療保障制度設置、政策標準、基金支付等規范統一，合理均衡區域、城鄉繳費待遇基準，推動區域間協調和群體間一致。2021年，按照“制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體”要求，統一市域內基本醫保政策；2022年1月1日，全面做實基本醫保市級統籌，初步形成省級統籌政策制度框架，設立基本醫保待遇指導性指標，允許各市政策在基準線上下浮動比例 ；2025年，按照“分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核”原則，建立基金省域調劑平衡機制，增強基金省域共濟能力。
（二）優化支出結構，推進精準化結構性改革。改革個人賬戶和門診統籌政策，統一門診特殊病種范圍，穩步擴大門診慢性病病種范圍，通過合理分擔籌資，提高管理和服務水平，進一步降低患者門診經濟負擔。提高大病保險保障精準度，強化資金歸集和互助共濟，完善大病保險合規費用范圍，逐步將患者亟需、費用高昂的診療項目和醫用材料納入保障范圍。健全分類分檔精準救助機制，建立救助對象精準識別和主動觸發機制，逐步取消困難人員醫療救助封頂線限制，整合多重保障功能，推進醫療救助省域內“一站式”結算，減輕患者墊付費用壓力。2025年，規范統一全省門診慢特病病種范圍，慢病基層門診合規費用最低報銷比例達到60%；城鄉困難人員醫療費用綜合保障率達到90%左右。
（三）增進制度供給，滿足多樣化醫療保障需求。積極支持發展商業健康保險，完善普惠型健康補充保險體系。以市為單位，對保險公司產品設計、銷售、賠付等關鍵環節加強指導和監督，體現對重特大疾病賠付傾斜，發揮補充保險梯次減負功能，實現與基本醫保、大病保險、醫療救助一站式結算。建立醫保基金社會捐贈制度，鼓勵社會慈善捐贈，統籌調動慈善救助力量，支持醫療互助有序發展。落實三孩生育政策，將女職工生育三孩費用納入生育保險支付范圍，同步完善城鄉居民生育醫療費用待遇保障。2025年，商業健康補充醫療保險賠付支出占衛生總費用比例達到10%左右。
（四）試點長護保險，強化長期照護綜合保障。積極爭取國家支持，堅持定位獨立險種，按照“政府主導、市場運作、社會參與、多方籌資”原則，穩步推進長期護理保險覆蓋全民、城鄉一體、全員共享。2021年底前，出臺長期護理保險制度行業標準，明確資金籌集和待遇給付，規范試點地區先行落地。2025年，完成長護險運行機制、服務供給相關標準體系建設，引入社會力量，培育護理服務市場，加強護理服務機構和隊伍建設，優化護理服務資源配置。
（五）深化數字改革，優化醫保服務便捷可及。加快智慧醫保平臺建設，接入全國醫保公共服務平臺，形成跨地區、跨層級、跨部門業務數據標準統一、互聯共享，推動醫保經辦服務事項全面跨省通辦。依托醫保信息化平臺，提供醫保業務省內一站式服務、一窗口辦理、一體化經辦，醫保關系轉移無障礙銜接；完善“互聯網+醫保” 遠程診療、線上復診、在線結算等服務，促進線上線下深度融合。建立醫保服務標準化體系，以標準化優化資源配置，提升服務質量。推進跨省住院、門診費用線上線下一體化異地就醫直接結算，醫保經辦服務無差別辦理。2025年，醫保基本公共服務體系基本成熟定型，醫保30分鐘服務圈打造完成，真正實現醫保業務一體化經辦，一窗辦理、跨省通辦。
三、保障措施
（一）加強組織領導。堅持把黨的全面領導貫穿醫療保障領域推進共同富裕建設的全過程各領域，成立領導小組及工作專班（已于5月成立），定期召開工作專班例會，研究醫療保障共同富裕重要議題和重大事項并提出意見建議。
（二）強化地方督導。圍繞重點工作，針對全省各地醫保領域涉及共同富裕的目標任務、重要指標、突破性舉措和抓手等展開調研和督導。第一輪調研督導已于6月統一部署開展。
（三）凝聚工作合力。省局各處（室、單位）要按照職責分工，加強通力合作，形成系統集成、協同高效的工作閉環。同時，加強與衛健、人社、財政、民政等部門的溝通協作，凝聚共同富裕的強大合力。
（四）加強隊伍建設。實施醫療保障推動共同富裕培訓計劃，進一步提升醫保系統領導干部專業能力，著力打造高素質專業化干部隊伍。
附件
2021年下半年落實醫療保障領域共同富裕重點工作分工安排
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項目名稱
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重點工作
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責任單位
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提升統籌層次
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11月底前，組織實施《關于全面做實基本醫療保險市級統籌的指導意見》，會同省財政廳聯合審核，指導各市出臺實施方案。
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改革發展處
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優化基金結構
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年底前，制定健全基本醫保門診共濟保障機制實施意見和三年行動計劃，改革職工醫保個人賬戶，規范門診特殊病種范圍，推動統籌基金支出向門診慢病大病保障傾斜。
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改革發展處
醫藥服務處
醫保中心
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增進制度供給
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1.完善普惠型商業健康保險體系，普遍實現與基本醫保、大病保險、醫療救助一站式結算。
2.積極支持三孩生育政策落地實施，將女職工生育三孩的費用納入生育保險待遇支付范圍。同步完善城鄉居民生育醫療費用待遇保障。
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醫保中心
? 改革發展處
? 醫藥服務處
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試點長護保險
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指導嘉興市制定出臺長期護理保險制度行業標準，規范6個試點城市率先推行。
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改革發展處
嘉興市局
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