2家市屬醫院今年擬試點“去編制”

市屬醫院收入藥占比為30.4%

????? 據介紹，2016年深圳市屬醫院優質醫療資源供給能力穩步上升，較2015年增長10%左右，其中開放床位增加1203張，執業醫生增加523名，注冊護士增加887名。同時，門急診總量增長6.4%，出院量增長8.4%，病床使用率95.8%，高于全市公立醫院的91.6%。門診次均費用340.1元、住院次均費用12741.3元，同比增幅低于全市醫院平均水平。而藥占比也穩步下降，2016年市屬公立醫院藥占比為30.4%，提前達到國家提出的“2017年試點城市公立醫院藥占比總體降到30%左右”的目標。

??? ??雖然過去的一年，市屬醫院在優質資源供給和醫療服務方面有了較大的提升，但是市屬公立醫院在改革發展方面等面臨一些困難和問題。2017年是深圳醫院質量提升年，市醫管中心也將通過深化公立醫院改革推動市屬醫院運行發展由基礎夯實向質量提升轉變。如在深化人事薪酬制度改革方面，探索推進公立醫院人員總量管理，選擇1—2家現有醫院正式啟動去編制化、去行政化的人事制度綜合配套改革等。

????日間手術試點床位使用率降近兩成

????? 在今年1月舉行的深圳“兩會”上，來自深圳醫藥衛生界政協委員的調研報告顯示，2016年深圳市屬公立醫院出院人次增幅8.4%，高于全市醫院類機構平均增幅，床位緊張、手術室超負荷運轉、部分擇期手術排期較長等現實問題困擾著醫院和患者。因此，政協委員建議，深圳需要在市屬醫院引入日間手術服務新模式。這樣一來，患者住院時間可縮短80%左右，手術費用也可降低20%，對提高市屬醫院醫療服務效率、控制醫療費用起到重要作用。

???? ?會上，深圳市醫管中心運行管理部部長徐勇介紹市屬醫院2016年運行績效考核報告的時候指出，2016年，市屬公立醫院出院者平均住院日為8.1天，與2015年的8.2天基本持平，床位使用率為95.7%，雖然隨著新改擴建醫院項目的投入使用，市屬醫院床位使用率逐步控制到較為合理的區間，但市孫逸仙心血管醫院、市第三人民醫院、市康寧醫院、北大深圳醫院的床位使用率偏高，分別達到106.4%、105.3%、104.7%、101.8%，而市眼科醫院由于去年探索開展日間手術，醫院床位使用率從2015年的91.1%下降到74.3%，“床位緊張”問題得到緩解。

?? ??為了持續改善院內診療服務安排，醫管中心今年也將探索日間手術模式。市醫管中心主任王大平介紹，將啟動日間手術模式的研究，率先明確一批操作性強、實施效果好的手術病種目錄以及醫保支付、工作規范等政策配套，降低市民看病費用，緩解大醫院“床位緊張”等問題。2017年，市醫管中心將力爭在2—3家市屬醫院開展日間手術試點服務。

????■問題與對策

???? 市屬醫院面臨四大難題

?? ??一是以改革騰空間、促發展的積極性和主動性有待提升。“主要表現為以崗位管理為核心，體現醫務人員工作質量與強度、技術風險與難度、優勞優酬的內部薪酬分配體系尚未建立。”王大平說，比如相同職稱、資歷醫生與工勤人員收入基本相同等現象普遍存在，尚未合理拉開醫生、護士、醫技、行政等各類人員薪酬分配差異。

???? 二是附屬醫院建設水平有待提高。未能與合作院校(或其附屬醫院)同步發展，有5家醫院附屬高校選擇與重點學科發展方向不一致。科教研所需人財物等資源配置也不足。

??? ?三是品牌學科建設基礎薄弱，省內一流、國內知名的學科少，第三方評價排名顯示，進入全國前50名的只有5個。知名臨床診療專家少，科技創新平臺少。目前市屬醫院只有國家級領軍人才9人、地方級領軍人才35人、后備級人才54名。

?? ?? 四是人才隊伍引進與培養任務重。雖然去年市醫管中心加大了人才培養與引進力度，協調優化醫療緊缺人才目錄，針對市屬醫院放寬了專業(新增重癥醫學、康復等10個專業)、年齡(副高以上專業技術人才的最高年齡限制由45周歲放寬到50周歲)等限制條件。但2016年，市屬醫院引進和培養的各級各類高層次人才僅47人，引進緊缺醫療人才58名，公開招考職員373名。而“十三五”期間，市屬醫院共需各級各類專業技術人員1.33萬人，其中副高級以上人員約4000人。對此，市屬醫院人才招錄儲備任務艱巨。

????今年三大舉措提升管理質量

????? 首先是深化人事薪酬制度改革方面，一是推進整院試點，探索推進公立醫院人員總量管理，選擇1—2家現有醫院正式啟動去編制化、去行政化的人事制度綜合配套改革，并逐步完善養老保障、薪酬分配、晉升交流、醫療保健、財政投入等配套政策，總量內人員統一納入新的崗位管理體系。二是完善崗位管理制度，建立分類分級崗位管理體系，結合臨床醫生技術等級評價、護理時數研究，制訂市屬醫院崗位管理員。并完善內部分配制度，制發市屬醫院薪酬分配指導意見，建立健全以服務質量、數量和患者滿意度等要素為核心的薪酬分配制度，內部分配向臨床一線、重點崗位傾斜。三是建成啟用人力資源管理平臺，為“去編制改革后”各級各類人員身份信息認定、追溯等提供保障。

??? ? 王大平說，通過逐步落實“自主定崗、自主招聘、自主定薪”的市屬公立醫院人事管理制度，市屬醫院將建立更加靈活的用人機制，實現人員能進能出、崗位能上能下，待遇能高能低、薪酬能升能降，由身份管理向崗位管理、由固定用人向合同用人管理轉變。據悉，在整院試點推進方面，醫管中心已經指導北大深圳醫院、市眼科醫院2家試點單位擬訂了改革實施方案。

????? 其次是推進深化醫院補償機制改革，推進醫療收付費制度改革，承接國家DRGs(診斷相關分類)試點，建設DRGs研究與應用中心。穩步實施醫療服務價格調整，完善財政投入政策等。再次是創新醫院運行監管方式，重點是將既往的“結果監管”改為“過程監管+結果監管”并重。

???? 最后是推進醫院管理職業化，改革管理團隊成員評聘制度，院長職級制和薪酬制度改革，實行管理團隊績效考核。實行醫院管理團隊成員年度績效考核，考核結果與其薪酬、獎懲等直接掛鉤。并推動職業化培訓的常態化和制度化。