??? 為貫徹《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）完善基本醫(yī)療保險協(xié)議管理工作要求，落實市委市政府對村級醫(yī)療機構的建設工作部署，織密基層定點醫(yī)療機構服務網絡，按照《關于印發(fā)〈北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法（試行）〉的通知》（京人社醫(yī)保發(fā)〔2017〕17號）(以下簡稱《協(xié)議管理辦法》）的規(guī)定，定于近期開展新增基本醫(yī)療保險協(xié)議管理定點醫(yī)療機構工作，具體通知如下：
一、條件
在本市行政區(qū)域內依法設立的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及其統(tǒng)一管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站、開展住院服務的醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、血液透析中心，以基本醫(yī)療服務為主，符合如下新增定點醫(yī)療機構條件的，可自愿申請簽訂基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)療保險服務協(xié)議”）：
（一）服務能力
1.取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正式運營滿3個月，且證件在有效期內（社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室不受運營時間限制）。
養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構已取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》且通過衛(wèi)生行政部門的現場監(jiān)督檢查。其所屬養(yǎng)老機構需符合政府有關部門規(guī)劃、經市相關主管部門確定。
2.遵守國家及本市醫(yī)療服務管理、藥品管理和價格管理等方面的法律、法規(guī)及其他規(guī)范性文件。
3.醫(yī)療機構設置及專業(yè)技術人員配備符合國家和本市有關標準。
（二）內部管理
1.申請之日起前1年內無衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)、藥品監(jiān)管、市場監(jiān)管等有關部門給予的處罰、處理等違規(guī)記錄（包括曾經使用名稱的違規(guī)記錄）。
2.醫(yī)療機構法定代表人未被列入失信被執(zhí)行人名單。
3.藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用設備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計、病案等管理制度健全，且相關資料保存完整。
（三）財務管理
建立了符合國家規(guī)定的財務管理制度；藥品、醫(yī)療器械等購進記錄真實完整，且建立完整的購、銷、存臺賬。
（四）信息系統(tǒng)
配備醫(yī)院內部管理信息系統(tǒng)，建立醫(yī)生工作站，并使用醫(yī)生工作站開展醫(yī)療服務。具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，具備向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯(lián)網結算的條件。
（五）費用管理
建立了醫(yī)療費用管理制度，例如日常費用監(jiān)控分析、處方點評、大處方分析等制度；并對醫(yī)療費用有效控制。
（六）信用承諾
醫(yī)療機構應承諾：提交的申請材料真實、有效，不能有造假、瞞報行為，如資料查驗中發(fā)現造假、瞞報行為，3年內不再提交新增申請。
為了加強管理，推動信用體系建設，對養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，養(yǎng)老機構應承諾，加強對其內設醫(yī)療機構履行醫(yī)療保險服務協(xié)議情況的監(jiān)管；對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站，其上級管理單位衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心應承諾，加強對其履行醫(yī)療保險服務協(xié)議情況的監(jiān)管。
二、工作流程
市、區(qū)兩級醫(yī)療保險經辦機構按照《協(xié)議管理辦法》規(guī)定，具體落實好以下工作：
（一）材料接收：申請簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議的醫(yī)療機構，2021年9月23日至2021年9月28日，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、開展住院服務的醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、血液透析中心可向所在區(qū)醫(yī)療保險經辦機構按要求提交申請材料（申請材料見附件1.3.4，業(yè)務咨詢電話和受理申請郵箱見附件5。申請材料通過電子郵件發(fā)送至各區(qū)受理申請郵箱，在遞交申請材料后通過咨詢電話進行確認，逾期不予受理（按照“一村一站（室）”建立的醫(yī)療機構不受上述時間限制，可在建成后向所在區(qū)醫(yī)保經辦機構提交申請）。
（二）考察評估：區(qū)醫(yī)療保險經辦機構對接收材料的醫(yī)療機構開展考察評估工作，包括資料查驗、醫(yī)療保險誠信信息核查、函詢區(qū)級相關行政部門、現場檢查、區(qū)級專家評估，達到要求后，進行公示。
在醫(yī)療保險信息核查中發(fā)現醫(yī)療機構或其法定代表人近3年有醫(yī)療保險不良記錄的，在資料查驗中發(fā)現造假、瞞報行為的，函詢區(qū)級相關行政部門發(fā)現不符合新增定點醫(yī)療機構條件的，終止對該機構的考察評估并告知。
區(qū)級專家咨詢委員會根據申請材料、區(qū)級相關行政部門函詢意見、信用記錄評價結果、資料查驗結果、現場檢查結果等，對醫(yī)療機構進行評估。未通過評估的，終止對該機構的考察評估并告知。區(qū)級評估通過的醫(yī)療機構名單在本區(qū)進行公示，公示期為5個工作日。
區(qū)醫(yī)療保險經辦機構完成考察評估后確認符合新增條件的，加蓋單位公章后上報北京市醫(yī)療保險事務管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）。
（三）評估審定：市醫(yī)保中心接到區(qū)醫(yī)療保險經辦機構上報的材料后，組織開展評估審定工作，包括區(qū)級工作質量檢查、函詢市級相關行政部門、市級專家評估和公示四個環(huán)節(jié)。對區(qū)級工作質量檢查、函詢市級相關行政部門中發(fā)現不符合新增定點醫(yī)療機構條件的，終止對該機構的評估審定并告知。市醫(yī)保中心組織市級專家咨詢委員會根據區(qū)級工作質量檢查結果、市級相關行政部門函詢意見等對醫(yī)療機構進行評估。未通過評估的，終止對該機構的評估審定并告知。市級評估通過的醫(yī)療機構名單在市醫(yī)療保障局網站進行公示，公示期為5個工作日。
（四）協(xié)商：市醫(yī)保中心與評估審定合格的醫(yī)療機構就醫(yī)療保險服務協(xié)議內容進行協(xié)商，協(xié)商一致的醫(yī)療機構獲得簽約資格，并向社會公布。
（五）信息系統(tǒng)準備：獲得簽約資格的醫(yī)療機構要完成醫(yī)療保險信息系統(tǒng)軟硬件配置、系統(tǒng)改造及醫(yī)保網絡接入等信息系統(tǒng)準備工作，并按要求向區(qū)醫(yī)療保險經辦機構提交現場驗收申請。
接到醫(yī)療機構提交的現場驗收申請后，市、區(qū)醫(yī)療保險經辦機構組織有關部門完成醫(yī)療機構醫(yī)療保險信息系統(tǒng)現場驗收工作。
（六）培訓及簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議：醫(yī)療保險信息系統(tǒng)現場驗收通過后，市醫(yī)保中心和信息管理部門對其進行醫(yī)療保險政策及相關業(yè)務培訓，簽訂《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》，發(fā)放“北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”標牌，定點醫(yī)療機構為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務。
三、工作要求
（一）高度重視。定點醫(yī)療機構新增工作，事關參保人員切身利益，社會關注度高，政策性強。市、區(qū)兩級醫(yī)療保險經辦機構要高度重視，建立相應的工作機制，落實相關工作要求，確保新增工作平穩(wěn)順利進行。
（二）嚴密組織。鑒于符合本次新增條件的醫(yī)療機構數量較多，各區(qū)要統(tǒng)籌安排，抽調精干人員，組成專門的工作組，集中精力，切實按照《協(xié)議管理辦法》和本文要求，對新增定點醫(yī)療機構的條件和程序嚴格把關，選擇服務質量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議。
申請簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議的醫(yī)療機構要在規(guī)定時限內如實提供申請材料，積極配合各級醫(yī)療保險經辦機構做好新增過程中資料查驗、考察評估、評估審定、協(xié)商等工作，嚴格遵守承諾，做好為參保人員服務的準備。
（三）嚴格遵守紀律規(guī)定。有關工作人員要自覺遵守中央八項規(guī)定，嚴格按照工作程序，做到公開透明，公平公正；要嚴格執(zhí)行廉潔自律的各項規(guī)定，堅決做到不吃請、不接受禮金、禮品等任何形式的財物。
（四）落實廉政責任制。在新增定點醫(yī)療機構工作中，市、區(qū)兩級醫(yī)療保險經辦機構和相關部門要強化主體意識、責任意識，各司其職，各負其責，強化監(jiān)督檢查，加大責任追究和問責的力度，確保新增工作順利開展。紀檢監(jiān)察部門對醫(yī)療保險服務協(xié)議簽訂的標準、程序、結果等方面進行再監(jiān)督再檢查，調查處理違反紀律和廉政規(guī)定的行為。