???? 一直以來，藥品和醫用耗材采購領域存在經營企業對低價藥品議價不積極或不回應、對緊俏藥品捆綁銷售等行為，相當一部分醫用耗材平臺采購價格遠高于線下，經營企業以多種理由不履行合同造成藥品和醫用耗材供貨不及時甚至斷供，不但增加了醫療機構運營成本和患者就醫負擔，也在一定程度上影響了醫患關系。為從源頭上解決上述問題，有效保障群眾看病就醫需求，不斷提升群眾的幸福感和獲得感，近三年，清遠市醫保局結合清遠實際大膽創新，通過建立銀行擔保、信用管理和年度考核等“三個機制”，常態化制度化推進藥品和醫用耗材采購工作，努力推動形成“群眾就醫負擔減輕、醫療機構陽光采購、購銷管理規范有序”的多贏局面。
??一、建立銀行擔保機制，保障貨款及時支付
??為解決回款難問題，清遠市主動創新，構建銀行擔保機制，建立了藥品和醫用耗材采購融資擔保支付體系。如醫療機構因資金周轉困難等因素未在規定時間內向藥品和醫用耗材供應企業支付貨款，則由擔保銀行融資代付貨款，遏制了“醫院拖欠藥款，藥品配送企業拒絕配送”的惡性循環。銀行擔保機制啟動以來，共有160家醫療機構和銀行簽訂集團采購結算服務協議。銀行為醫療機構提供擔保額度超18.5億元，共為9家醫療機構擔保融資代付貨款約1.86億元。同時，醫療機構與銀行、平臺簽訂結算服務三方協議，取得擔保銀行授信額度后，可向清遠市醫保服務中心申請增加預付不超過一個月的周轉金用于支付貨款。截至目前，醫保基金共預付藥品集團采購周轉金2.2億元。貨款回款時間從普遍的一年半甚至三年多縮短到半年左右（集采回款基本在兩個月以內）；醫療機構采購成本大幅下降，2022年較2019年藥品采購成本下降21.75%，三年累計節約藥品采購金額超9億元。
??二、建立信用管理機制，破解配送企業履約難題
??以信用管理為基礎，建立配送企業主動承諾與失信懲戒相結合的管理機制，明確配送企業信用體系管理規定。藥品供應方面，由市醫保服務中心與配送企業簽訂《清遠市藥品集團采購配送企業服務協議》；醫用耗材供應方面，聯合衛健、市場監管部門構建誠信管理體系。對配送企業未按配送時限向醫療機構配送藥品或隨意提價、捆綁銷售等行為，第一次違規的予以提醒，第二次由采購平臺或市醫保服務中心進行約談，第三次則將違約信息提供給省級醫保部門和信用管理部門，將違約失信信息上傳信用網站，并根據企業失信情況進行聯合懲戒，以此規范配送企業的履約行為。截至2023年6月底，全市48家藥品配送企業提交了書面信用承諾書，并在信用網站進行了公示。目前共約談了2家違規的配送企業，為7家醫療機構解決了21種藥品和醫用耗材配送不及時等方面的問題。藥品配送企業基本實現24小時內響應訂單，48小時內完成配送。
??三、建立年度考核機制，規范藥品耗材采購行為
??2021年，制定出臺了《清遠市深化醫療保險結算支付方式和管理制度改革實施方案（試行）》（清醫保待〔2021〕11號），將醫療機構藥品和醫用耗材采購情況列入醫療保險基金年終清算考核，不斷規范醫療機構藥品和醫用耗材采購行為。定點醫療機構線上采購率、線上支付率未達到規定要求的，每降低一個百分點減少1%按病種分值付費住院統籌基金付費控制預決算總額。2020年度至2022年度，全市藥品和醫用耗材考核扣款總計704.77萬元。同時，將醫療機構“完成國家、省組織各批次藥品集中帶量采購任務量”“集中帶量采購藥品的線上支付率”和“醫用耗材的平臺采購率和線上支付率”納入2022年度深化醫藥衛生體制改革暨健康清遠行動考核。2023年，印發《清遠市基本醫療保險市內住院醫療費用按病種分值付費（DIP）實施細則》（清醫保待〔2023〕22號），明確從2023年起將醫療機構完成“國家和省、市集中帶量采購任務、平臺采購及線上支付貨款”等落實情況單列出來從嚴考核。通過運用年度考核手段，充分發揮考核“指揮棒”作用，有效激發醫療機構自覺執行和規范藥品采購行為的內生動力，醫療機構藥品和醫用耗材平臺采購率逐年大幅上升，藥品平臺采購率從2019年不足95%提高到2022年的99.22%，醫用耗材平臺采購率從2020年50.76%提高到2022年的85.49%。