黑醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號
各市（地）醫(yī)療保障局、財政局、教育局，國家稅務總局黑龍江省各市（地）稅務局，北大荒農墾集團總公司人力資源部，龍江森工集團人力資源部：
??? 為貫徹落實《中共黑龍江省委?黑龍江省人民政府關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》和2021年省《政府工作報告》決策部署，切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，根據《國家醫(yī)保局?財政部?國家稅務總局關于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》有關要求，結合我省實際，現將有關工作通知如下：
? ? 一、繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準
? （一）繼續(xù)提高財政補助標準。2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱：居民醫(yī)保）人均財政補助標準新增30元，達到每人不低于580元。其中，享受均衡性轉移支付市縣，中央、省、市縣級財政分別負擔348元、162.4元、69.6元；非均衡性轉移支付市縣，中央、省、市縣級財政分別負擔348元、139.2元、92.8元。各市（地）、縣（市、區(qū)）財政部門要將省級下撥的補助資金及時撥付至同級財政專戶，并將同級財政按規(guī)定標準負擔的補助資金于2021年11月底前撥付至同級財政專戶。全面放開參加居民醫(yī)保的戶籍限制，對于持居住證參加當地居民醫(yī)保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。
? （二）提高個人繳費標準。2022年居民醫(yī)保（含學生、兒童）個人繳費標準較2021年提高40元，為每人350元。
? ? 二、鞏固完善待遇保障機制
? ? 各市（地）要做好醫(yī)療保障待遇清單落地工作，堅決樹立清單意識和科學決策意識，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標準。鞏固提升統(tǒng)籌層次，在夯實市級統(tǒng)籌基礎上，按照“分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調劑、預算考核”的原則，積極穩(wěn)妥推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。
? （三）鞏固大病保險保障水平。2021年全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準為每人85元。2021年全省大病保險起付標準為1.2萬元，政策范圍內支付比例為60%，最高支付限額不低于50萬元。大病保險繼續(xù)對脫貧人口實施起付標準降低一半，報銷比例增加5個百分點，不設年度最高支付限額的傾斜支付政策。2022年1月1日起，全省大病保險實行分段支付政策，大病保險基金支付2萬元以下部分支付比例為65%，2萬元至5萬元部分支付比例為70%，5萬元以上部分支付比例為75%，取消年度最高支付限額。大病保險繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜性保障政策。
? （四）統(tǒng)一規(guī)范居民醫(yī)保待遇享受等待期。對在職工醫(yī)保中斷繳費3個月內參加居民醫(yī)保的，以及在規(guī)定時間內參加居民醫(yī)保的新生兒、特困人員、低保對象等特殊群體，不設待遇享受等待期。
? （五）夯實醫(yī)療救助托底保障功能。健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助政策，全力推動醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次相協(xié)調。加大醫(yī)療救助資金籌集力度，規(guī)范醫(yī)療救助方式和救助標準，2021年、2022年繼續(xù)按規(guī)定對脫貧人口給予資助參保。各地要做好醫(yī)療救助對象分類資助參保和直接救助工作，確保困難群眾“應保盡保”“應救盡救”。加強基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能。建立健全與醫(yī)療救助對象認定部門間的救助對象信息共享機制。加強醫(yī)療救助與其他社會救助制度的有效銜接，鼓勵慈善捐贈，探索與有關慈善機構合作建立專項保障機制。支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。
? ? 三、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
? （六）完善脫貧人口待遇保障政策。進一步鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果，逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。嚴格落實“四不摘”要求，保持醫(yī)療保障主要幫扶政策總體穩(wěn)定，實事求是確定待遇標準，分類落實好脫貧人口各項醫(yī)療保障待遇。繼續(xù)對患有先天性心臟病的困難家庭參保兒童實施免費治療。統(tǒng)籌完善托底保障措施，加大門診慢性病、特殊疾病救助保障，對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象經三重制度保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，探索給予傾斜救助。
? （七）堅決治理醫(yī)保扶貧領域過度保障政策。堅決防范福利主義，嚴禁超越發(fā)展階段、超出承受能力設定待遇保障標準。全面清理存量過度保障政策，杜絕新增待遇加碼政策。推進居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內政策統(tǒng)一、待遇普惠，確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度可持續(xù)。
? （八）建立防范化解因病返貧致貧長效機制。各地要建立健全防范化解因病返貧致貧的主動發(fā)現機制、動態(tài)監(jiān)測機制、信息共享機制、精準幫扶機制和依申請救助機制，做好因病返貧致貧風險監(jiān)測。要加強動態(tài)監(jiān)測，及時預警，提前介入，跟進落實幫扶措施。健全引導社會力量參與減貧機制，鼓勵商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對基本醫(yī)療保障的有益補充。
? ? 四、加強醫(yī)保支付管理
? （九）加強醫(yī)保支付管理。要認真貫徹落實《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，進一步簡化、優(yōu)化醫(yī)藥機構醫(yī)保定點工作，及時將符合條件的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點范圍。著力推進醫(yī)保支付方式改革，國家DRG試點城市哈爾濱和國家DIP試點城市佳木斯、鶴崗、伊春要按國家部署實現實際付費。積極探索點數法與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金總額預算相結合，逐步使用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機構總額控制。完善與門診共濟保障相適應的付費機制。加強醫(yī)保目錄管理，嚴格落實《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，嚴格執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》，貫徹落實《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）,健全談判藥品落地監(jiān)測機制。
? ? 五、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理
? （十）加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理。要做好國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購落地實施工作，落實好醫(yī)保基金預付、支付標準協(xié)同、結余留用等配套政策，做好采購協(xié)議期滿后的接續(xù)工作。貫徹落實《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）,統(tǒng)籌協(xié)調針對國家集采范圍外、用量大、采購金額高的藥品開展省級或省際聯盟集中帶量采購，進一步探索高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購改革，開展省級或省際聯盟集中帶量采購。完善和規(guī)范省級醫(yī)藥集中采購平臺交易規(guī)則。推動信用評價制度落地見效，進一步做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作，建立健全市場經濟條件下政府管理藥品價格的常態(tài)化機制。
? ? 六、加強基金監(jiān)督管理
? （十一）加強基金運行管理和風險防控。科學編制醫(yī)療保障基金收支預算，加強預算執(zhí)行。建立健全醫(yī)保部門與銀行、稅務、財政對賬機制，健全基金運行風險評估、預警機制，堅決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險底線。開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金和醫(yī)療救助補助資金績效評價工作，提高轉移支付資金使用效率。
? （十二）強化日常監(jiān)管，鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。完善日常監(jiān)管常態(tài)化機制，開展全覆蓋監(jiān)督檢查，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等“三假”欺詐騙保問題，聯合衛(wèi)生健康、公安等相關部門開展專項治理。積極引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準性和效益性。學習宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《黑龍江省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理暫行辦法》，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境。落實社會監(jiān)督員制度，鼓勵人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體、參保群眾監(jiān)督，營造維護基金安全良好氛圍。
? ? 七、加強醫(yī)保公共管理服務
? （十三）繼續(xù)深入抓好居民醫(yī)保參保擴面工作。全面開展城鄉(xiāng)居民參保調查，建立參保臺賬，動態(tài)掌握常住人口參保信息。持續(xù)加強城鄉(xiāng)居民參保宣傳引導，做好重點人群的參保動員工作，強化人人盡責、人人享有的社會保險意識，對于經多次動員仍不參保的，查明原因，建立不參保人員信息庫。
? （十四）推進醫(yī)保經辦管理服務與網上政務服務平臺有效銜接。在醫(yī)保網上服務大廳不見面辦理的基礎上，將郵寄辦、電話辦、微信辦、郵箱辦、預約辦、綠色通道服務等不見面服務方式常態(tài)化、長效化、規(guī)范化。提高線上服務適老化水平、優(yōu)化線下服務模式，堅持“兩條腿”走路，充分運用老年人等群體熟悉的傳統(tǒng)服務方式，保障老年人等群體的基本需求，切實發(fā)揮傳統(tǒng)服務方式兜底作用。
? （十五）推進醫(yī)療保障納入縣鄉(xiāng)村公共服務一體化。繼續(xù)推進全省經辦服務綜合柜員制，打造優(yōu)質服務窗口，落實一次性告知制、首問負責制，高效使用好差評服務系統(tǒng)，為群眾提供良好辦事環(huán)境。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化、規(guī)范化建設予以支持，推進醫(yī)保經辦標準化窗口和服務示范點建設，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升、職能拓展。
? （十六）開展醫(yī)保“六進”服務試點工作。開展醫(yī)保進定點醫(yī)療機構、進銀行網點、進企業(yè)機關、進校園、進鄉(xiāng)村、進社區(qū)服務試點工作，切實將醫(yī)療保障便民、利民、惠民服務落到實處，方便參保人員就近了解和辦理醫(yī)療保險相關業(yè)務。加大培訓教育力度，打造與新時代醫(yī)保公共服務要求相適應的專業(yè)化醫(yī)保經辦隊伍。醫(yī)保經辦力量配置不足的地區(qū)可通過政府購買的方式加強醫(yī)療保障經辦力量。
? ? 八、做好組織實施
??要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實加強組織保障，壓實工作責任，確保各項政策措施落地見效。要強化服務意識，優(yōu)化服務方式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期。各級醫(yī)療保障、財政、稅務部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調，建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機制，做好基金運行評估和風險監(jiān)測，制定工作預案；教育部門要做好在校學生的宣傳教育工作并協(xié)助相關部門做好參保學生的繳費工作。各級有關單位遇到重大情況要及時按要求報告。
?黑龍江省醫(yī)療保障局???????? 黑龍江省財政廳
?國家稅務總局黑龍江省稅務局???? 黑龍江省教育廳
?2021年8月 31 日
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