趙家軍委員：
??? 您提出的《關于將慢性病基本藥物全部納入醫保報銷的提案》收悉，現答復如下：
??? 醫保部門十分注重參保人員的慢性病用藥需求問題。原勞動保障部等七部委制定的《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發〔1999〕15號）對基本醫療保險藥品目錄的納入條件、評審機制、調整機制和工作程序等作出了明確規定。在我國上市的所有藥品，只有符合臨床必需、安全有效、價格合理等條件，并經過嚴格的專家評審程序才能納入基本醫療保險支付范圍。為適應臨床醫藥科技的進步和參保人員用藥需求的變化，國家分別于2000年、2004年、2009年、2017年、2019年調整制定了基本醫療保險藥品目錄。《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》中明確，2019年的目錄調整將優先考慮國家基本藥物、慢性病用藥等。今年8月，我們發布了2019年目錄調整的常規準入部分。本次調整將不在2017年醫保藥品目錄中的13個基本藥物的6個品種直接調入，5個品種納入談判品種名單。目前國家醫保藥品目錄中僅高血壓、糖尿病等慢性病用藥已有百余種，已經能滿足參保群眾的基本醫療需求。今年9月，國家醫保局印發了《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（醫保發〔2019〕54號），提出對參加城鄉居民基本醫保的高血壓、糖尿病患者，將其在醫保目錄內的門診用藥統一納入醫保統籌基金支付，報銷比例達到50%以上。同時要求對已納入門診慢特病保障范圍的患者，繼續執行現有政策，確保待遇水平不降低。推動國產降壓、降糖藥降價提質。加快推進集中招標采購，擴大采購范圍，降低購藥成本，推行長處方制度，多措并舉減輕患者負擔。
??? 此外，在藥品招標采購方面，為降低群眾藥費負擔、規范藥品流通秩序、保障群眾用藥安全，按照黨中央、國務院的部署要求，國家醫保局成立后組織開展了藥品集中采購和使用改革，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制。按照“國家組織、聯盟采購、平臺操作”的思路，組織北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市組成采購聯盟，推動回歸“量價掛鉤、招采合一”的本意，選擇通過一致性評價的品種，集中公立醫療機構藥品用量，在確保質量和供應的前提下，真正落實帶量采購，降低虛高藥價。31個試點品種有25個中選，藥品中選價與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，平均降幅52%。目前，試點運行平穩，運行效果好于預期，患者醫療費用負擔顯著降低，推動實現了仿制藥替代。
??? 為擴大國家組織藥品集中采購和使用試點改革效應，降低群眾用藥負擔，完善藥品價格形成機制，近期我們會同有關部門積極推進了試點擴圍工作。試點擴圍將給相關地區群眾帶來以下兩方面改革紅利：一是減輕相關患者藥費負擔。此次試點擴圍，共25個省份參加，加上“4+7”試點地區，以及前期主動跟進的河北、福建兩省，試點擴大到全國。試點擴圍中選價與擴圍地區2018年同品種最低采購價相比，平均降幅59%，降價效應和替代效應疊加，群眾減負效應更為明顯。二是提高群眾用藥質量水平。試點擴圍堅持帶量采購，將50%～70%的市場采購量給予通過仿制藥一致性評價的中選藥品，實現“提質降價”，并采取各項配套措施確保優先使用。從“4+7”試點運行經驗來看，通過一致性評價藥品占同通用名藥品采購量的比例大幅度提高，試點擴圍全面落地后，預計將在全國范圍內顯著提升群眾用藥質量水平。
??? 新一輪醫改以來，廣東、山東等16個省份的部分市縣將基本藥物制度與分級診療、家庭醫生簽約服務、慢性病健康管理等有機結合，通過財政補助、醫保報銷傾斜等方式，為在基層醫療衛生機構就診的高血壓、糖尿病患者免費提供部分基本藥物，取得了一定成效。但是從費用控制和引導醫療機構及患者合理用藥的角度，有關部門認為有必要由個人適當負擔一定比例的基本藥物費用，因此不宜將基本藥物完全免費提供。
??? 下一步，我們將結合參保人用藥需求、醫保基金承受能力等因素，完善醫保藥品目錄動態調整機制，及時將符合基本醫療保險用藥需求的藥品按規定納入醫保支付范圍。同時，我們將繼續指導各地落實好相關政策，保障參保人員的基本醫保權益，積極配合相關部門協同推進醫療資源的合理配置，提高基層醫療衛生服務能力，引導患者有序就醫。此外，我們將做好“4+7”集中采購試點成果擴圍落地工作，適時開展第二批藥品集中帶量采購，進一步降低群眾的藥費負擔。
感謝您對醫保事業的關心與支持。
國家醫療保障局
2019年11月7日
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