通醫保發〔2019〕76號
各縣（市）、通州區醫療保障局，各有關單位：
為進一步保障參保人員基本醫療需求，減輕患者醫療負擔，根據《南通市職工醫療保險辦法》（通政規〔2015〕4號）和《南通市居民基本醫療保險辦法》（通政規〔2015〕5號），經研究，決定將肺動脈高壓疾病納入基本醫療保險特殊病門診醫療。現將病種準入標準及有關問題通知如下：
一、明確肺動脈高壓門診醫療服務管理規定
（一）明確準入標準
1.在海平面，靜息狀態下，右心導管檢查測肺動脈平均壓（mean pulmonary artery pressure, mPAP）≥25mmHg。
2.超聲心動圖檢查，顯示三尖瓣峰反流速度≥2.8m/s或三尖瓣峰反流速度≤2.8 m/s，有其他肺高血壓征象。
具備以上兩條標準中任意一條。
（二）明確確診醫療機構范圍
全市范圍內具備肺動脈高壓診斷治療資質的三級定點醫療機構。
（三）明確診療服務機構范圍
全市范圍內具備肺動脈高壓治療資質的二級及二級以上定點醫院。
（四）明確專項檢查和用藥范圍
1.檢查、化驗：血常規、肝功能、腎功能、電解質、D-二聚體（D–dimer）、腦鈉肽（BNP）、腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌鈣蛋白T或I、甲狀腺功能、血氣分析、胸部正側位X線片、心電圖、超聲心動圖、CT肺動脈造影、右心漂浮導管檢查或同時行肺動脈造影檢查、肺通氣灌注掃描。
2.用藥：醫保藥品目錄內，符合肺動脈高壓臨床診療規范的對癥治療藥品。
二、明確待遇標準
患者在規定的定點醫院就醫（診）的，發生的符合醫療保險專項門診醫療費用，職工醫保基金在限額內按在職人員70%、退休人員80%的比例結付；居民醫保基金在限額內參保居民按60%的比例結付；專項門診醫療費用年累計限額暫定為8萬元。
三、本通知自2020年1月1日起執行。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????? ???????????????????? ?南通市醫療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????? 2019年12月31日
?