第一章?疫情期間特殊報銷政策解讀
一、疫情期間特殊報銷政策
（一）保障人群。將“新型冠狀病毒感染肺炎”確診病例、疑似病例，家屬、陪護、醫(yī)務人員及其他密切接觸人員等全部納入保障范圍。
（二）保障范圍。按照國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，將救治所需藥品、檢測試劑、診療項目等臨時納入醫(yī)保基金支付范圍，不受現(xiàn)行醫(yī)保藥品、診療項目（耗材）、醫(yī)療服務設施等“三個目錄”范圍的限制。
（三）確診和疑似患者醫(yī)療費用保障。對確診和疑似為新型冠狀病毒感染的肺炎的患者醫(yī)療費用報銷90%，財政承擔10%。
（四）異地就醫(yī)結算服務。支持就地就近就便治療，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構對保障對象異地就醫(yī)的，先救治后結算，報銷不再執(zhí)行異地轉外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。做好異地就醫(yī)保障對象的備案應急服務，保障對象可通過電話、“一部手機辦事通”辦理備案，以便實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。
（五）結算報銷政策。1、手工報銷醫(yī)療費用流程。對未實現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)直接結算的醫(yī)療費用，個人墊付醫(yī)療費用的，個人提供醫(yī)療發(fā)票、治療費用明細清單、診斷證明等相關資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷醫(yī)療費用。2、省外就醫(yī)參保人員費用報銷流程。對在省外救治的參保人員，如果個人墊付醫(yī)療費用有困難的，參保人員可向參保地經(jīng)辦機構辦理異地備案，進行異地結算。3、實行一站式結算服務。參加基本醫(yī)療保險的新型冠狀病毒感染的肺炎患者治療終結后，無需支付任何醫(yī)療費用，醫(yī)療費用統(tǒng)一由醫(yī)保經(jīng)辦機構進行結算。基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助資金報銷醫(yī)療費用?90%的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構撥付給救治醫(yī)院，財政給予補助的個人負擔?10%的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構與財政部門進行清算。
（六）動態(tài)維護結算項目。疫情防控期間，對納入衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的藥品、耗材和診療項目，尚未在我省醫(yī)保基金支付范圍的，臨時性納入支付范圍，由省醫(yī)療保障局統(tǒng)一維護進入醫(yī)保信息系統(tǒng)用于費用結算，并依據(jù)診療需要，實施動態(tài)調(diào)整，保證救治費用的上傳結算。參保人員可在定點醫(yī)藥機構使用醫(yī)保個人賬戶購買口罩、手套、棉簽、消毒液、體溫表等防控用品。
（八）外籍新冠肺炎患者醫(yī)療費用支付政策解讀。1、外籍新冠肺炎確診和疑似患者未參加我國基本醫(yī)保的，醫(yī)療機構應當先救治后收費，確保應收盡收；醫(yī)療費用由患者個人負擔。參加商業(yè)健康保險的，由商業(yè)保險公司按照合同及時支付。2、外籍新冠肺炎確診和疑似患者參加我國基本醫(yī)保的，基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定支付，其余費用由患者個人負擔。3、參加我國基本醫(yī)保外籍人員，留院觀察期間發(fā)生的醫(yī)療費用（衛(wèi)健部門按照新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案，臨床診斷為確診和疑似新型冠狀病毒感染肺炎患者），基本醫(yī)保按規(guī)定支付。未參加我國基本醫(yī)保的，由個人負擔。
第二章?新冠病毒疫苗及接種費用保障工作的政策解讀
新冠病毒疫苗及接種費用由醫(yī)保基金和財政負擔，個人不負擔，不區(qū)分是否參加基本醫(yī)療保險，也不區(qū)分參保地。
第三章新冠肺炎出院患者門診康復治療政策解讀
將新冠肺炎出院患者的門診康復項目納入基本醫(yī)療門診特殊病管理，并享受門診特殊病相應待遇。
職工醫(yī)保。參照我州住院待遇支付標準執(zhí)行，每年支付一次起付標準（即起付線）金額600元，最高支付限額與我州住院最高支付限額合并計算。
居民醫(yī)保。醫(yī)保支付范圍內(nèi)的門診康復醫(yī)療費用，每年支付一次起付標準（即起付線）金額1200元，統(tǒng)籌基金支付比例70%，最高支付限額（即封頂線）與我州住院最高支付限額合并計算，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
第四章?核酸檢測的政策解讀
（一）保障范圍。“新冠病毒核酸檢測”“新冠病毒抗體測定”項目臨時納入云南省基本醫(yī)療保險診療項目范圍，按甲類執(zhí)行。
（二）核酸檢測費用支付解讀。各級公立醫(yī)療機構開展“新冠病毒核酸檢測”項目檢測費用最高價格標準不超過55元/次，（除檢測試劑可以向患者收費外，其余檢測所需的耗材均含在項目檢測費用內(nèi)），檢測費和向患者收費的耗材總費用不超過80元/次。參保人員門診進行“新冠病毒核酸檢測”，可使用個人賬戶支付；住院病人進行“新冠病毒核酸檢測”“新冠病毒抗體測定”費用按現(xiàn)行住院政策報銷。
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