國家組織藥品和醫用耗材集中采購改革，因其力度持續加大，給人民群眾帶來的獲得感持續增加，并帶動了地方聯盟采購，被業界和學界公認為跑出了“加速度”。
回過頭來看，這項改革的路子越來越寬：2018年國家組織“4+7”藥品集中采購試點就收到了旗開得勝之效。這種效應直接輻射到2019年的擴大試點，使擴大試點取得了圓滿成功。起跑決定全程。2020年國家組織的第二批、第三批藥品集采實現了超過預期的效果。
2021年持續加大集中采購力度，擴大集中采購范圍，又取得了新的突出成效。1月，國務院辦公廳發布《關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》，強調藥品集中帶量采購是協同推進醫藥服務供給側改革的重要舉措，要推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展，加快形成全國統一開放的藥品集中采購市場。
在國家決策部署的推動下，2021年以來集中采購形成了西藥、中成藥、生物制品多品種展開、國家組織和地方聯盟多層次開展、藥品和醫用耗材多領域開展的強勁態勢，專家所說的跑出了“加速度”既形象又貼切。
質升、量增、價降，醫藥集采“采”出滿滿幸福感
藥品集采實現質升、量增、價降，群眾獲得感更加充實。2021年2月，第四批集采啟動，中選產品158個，平均降價52%，最高降幅達到96%，此輪集采首次納入注射劑；6月，第五批集采啟動，采購規模創歷史新高，注射劑的競爭尤為激烈，最終61種藥品采購成功，平均降價56%；11月份，第六批集采啟動，此次是以胰島素為對象的專項采購，也是首次將集采拓展到生物醫藥領域，破解了生物藥集采難點，本次集采有42個產品中選，中選產品平均降價48%，2022年5月落地實施后，將惠及千萬糖尿病患者，每年減負90億元。2022年7月12日，第七批國家組織藥品集中帶量采購在江蘇南京產生擬中選結果。本次集采有60種藥品采購成功，擬中選藥品平均降價48%，按約定采購量測算，預計每年可節省費用185億元。本次集采藥品涉及31個治療類別，包括高血壓、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常見病、慢性病用藥，以及肺癌、肝癌、腎癌、腸癌等重大疾病用藥，群眾受益面廣、獲得感強。以肝癌一線靶向藥侖伐替尼膠囊為例，每粒從平均108元下降到平均18元，一個治療周期可節約費用8100元。在降血壓領域首次納入緩控釋劑型，硝苯地平控釋片降價58%、美托洛爾緩釋片降價53%，高血壓患者用藥負擔明顯減輕。抗病毒藥物奧司他韋每片從平均4.5元降至1元。同時，第七批集采在堅持“量價掛鉤、招采合一”的基本原則和“國家組織、聯盟采購、平臺操作”工作機制的基礎上，進一步優化完善規則，實行一省“雙供”保障供應機制，每個省份同時有一個主供企業和一個備供企業，為集采藥品穩定供應提供保障，確保臨床使用和患者用藥的連續性。
高值耗材集采持續擴面增量，成為惠民生、暖民心的一項實際舉措。繼2020年11月國家組織冠脈支架首次帶量采購取得成功后，2021年9月14日又組織了人工髖關節、膝關節集中帶量采購，平均降價82%，即從均價3萬多元降到1萬元以內。2022年9月27日，國家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購通過線上開標的方式產生擬中選結果。這是繼心臟支架、人工關節之后，國家組織開展的第三批高值醫用耗材集采。此次集采根據頸椎、胸腰椎手術的需要，覆蓋頸椎固定融合術、胸腰椎固定融合術、椎體成形術、內窺鏡下髓核摘除術、人工椎間盤置換術5種骨科脊柱類耗材，形成14個產品系統類別。首年意向采購量共109萬套，占全國醫療機構總需求量的90%，涉及市場規模約310億元。本次集采平均降價84%，按約定采購量計算，預計每年可節約費用260億元。
同藥品集采效果一樣，人民群眾以切身感受對高值耗材集采給予熱情贊揚。冠脈支架和人工關節的成功采購，被湖南郴州市67歲的參保人陳達莉稱之為“雙喜臨門”。2020年國家組織首次集采的冠脈支架，媒體報道的均價是從1.3萬元下降至700元左右，而陳達莉2021年1月1日在郴州第一人民醫院植入的冠脈支架僅為590元，這是一喜。2021年國家組織第二次集采的人工關節，又給老陳送來第二個驚喜：3年前，經醫生診斷，老陳就必須做右膝關節置換手術，但因手頭無資金儲備一直拖著。老陳說：“國家采購后，花錢下降到1萬元以內，再加上醫保報銷，不愁錢了”。2022年3月，人工膝關節、人工髖關節的集采品種在全國落地實施，老陳于4月份做了手術。據了解，成功采購人工髖關節、膝關節，是有明確目標的行動，瞄準的是解決老百姓的急難愁盼問題。據人民網報道，人工膝關節、髖關節的集采品種在全國落地后，預計惠及近1100萬患者，每年減負近300億元。
人們堅信，第三批高值耗材集采產品投入使用后，群眾受益面將會更大、獲得感將會更多。據了解，占脊柱手術量1/3的胸腰椎后路固定融合術，其耗材平均每套價格從3.3萬元下降至4500元左右。其中，一些知名外資品牌每套平均價格從6萬元降至4800元左右。技術最新的胸腰椎微創手術，其使用的耗材平均每套價格從近4萬元下降至5600元左右。用于治療壓縮性骨折的椎體成形手術耗材，每套平均價格從2.7萬元下降至1100元左右。說集采降價后的骨科脊柱類耗材將給群眾帶來更多實惠并非夸張。
地方集采星火燎原，跑出醫保“加速度”
2022年初，經過2021年全方位、全流程的周密籌備和精心運作，湖北牽頭19省份聯盟開展中成藥集中帶量采購開標，采購規模近100億元。最終97家企業、111個產品中選，中選價格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。據19省聯盟年度需求量測算，預計每年可節省藥品費用超過26億元。本次集中帶量采購的成功開展，標志著我國的集中帶量采購改革拓展到了中成藥領域，為探索中成藥集采模式開啟了關鍵性的第一步，形成了集中帶量采購改革從最初的化藥，到高值醫用耗材、生物制劑，再到中成藥的擴圍格局，構建出了全方位推進醫藥集中采購改革的“拼圖”。2021年，重慶牽頭開展了短缺藥省際聯盟集中采購；陜西、甘肅、新疆等地分別組織跨省聯盟集采；上海精準引導未中選藥品梯度降價；天津、江蘇、內蒙古、河南分別牽頭開展冠脈擴張球囊、藥物球囊、導引導絲、骨科創傷類耗材等聯盟集中帶量采購，安徽探索大型醫用設備集采，等等。
進入2022年，地方聯盟集采不斷上演集采“大戲”。例如，廣東省醫保局2022年上半年牽頭組織開展了3次省際聯盟藥品集中采購，將全省采購金額累計排名前82%的30多類494種藥品全部進行帶量采購，基本覆蓋醫院各科室常用藥。在采購規則上大膽創新，有效破解藥品集采難點、堵點和痛點，提高集采質效，共計616家企業的2657個產品中選，平均降幅31%，最高降幅98%，根據廣東歷史采購量計算，預計每年可節省采購費用70億元，切實減輕群眾醫藥負擔。又如，河南省醫保局牽頭13省份聯盟，對第二、四批國采協議期滿的藥品開展接續采購。其中，44個品種中有43個接續采購成功，共計有168個產品中選，中選藥品平均價格降幅39%，最高降幅達80%。不僅實現了價格更趨合理回歸和保障臨床使用的雙贏目標，而且總結出處理好國家組織集采與接續采購的銜接關系、既往中選與新競品種的關系、擠壓水分與合理利潤的關系等基本經驗，為接續采購探索了路子。再如，河北省醫保局開展了鎮痛泵、骨水泥等22類醫用耗材集中帶量采購，中選20類耗材，平均降幅57.1%，最高降幅89.4%。其中，胸（腹）腔穿刺器由平均589元降至平均62元，降幅89.4%。2022年9月1日起，河北全省執行此次采購中選結果，患者醫藥費用負擔進一步減輕。按照2021年實際使用量計算，預計每年可節約資金5.28億元。
省際聯盟采購不僅在采購品種范圍、提質降價、保障供應等方面收獲頗豐，而且還初步形成一批頗具品牌特點和效應的聯盟品牌，如京津冀及“3+N”聯盟，由黑龍江、山西、內蒙古、遼寧、吉林、海南、四川、貴州、西藏、青海等“八省二區”醫保局組成的共建醫藥價格和招標采購工作省際會商聯動機制、系統推進醫藥服務供給側改革的省際聯盟，等等。
國家醫保局自2018年組建以來，已開展7批國家組織藥品集中帶量采購，共覆蓋294種藥品；3批國家組織高值耗材集中帶量采購，加上地方開展的集中帶量采購，已覆蓋骨科耗材的關節、創傷、脊柱三大類。預計到2022年底，通過國家組織和省級聯盟采購，平均每個省將覆蓋350個以上的藥品品種，高值醫用耗材品種達到5個以上。從實際進展情況看，國家組織、聯盟采購已經形成了常態化格局，集采競價規制、質量、供應、配送、使用的保障機制和配套政策日趨完善和優化。從取得的成效來看，集采規則不斷優化，質量監管更為嚴謹，供應保障更為穩定，使用政策更為完善，總體呈現了“價降、量升、質優”的態勢。