??? 2025年，國家醫保局和地方醫保局陸續實施了一系列重要醫保政策，并且要求從7月1日起正式開始執行，涵蓋參保繳費、醫保藥品掃碼結算、醫保待遇提升、結算改革等多個方面。以下將為您詳細梳理，速來碼住。?
??? 一、7月1日后居民參保不再享受財政補助
??? 根據國家醫保局、財政部和國家稅務總局發布的《關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》稱，2024年各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，同時居民個人繳費增幅適當降低，財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元，達到每人每年不低于670元和400元。
??? 每年的9月到12月是下一年度居民醫保的集中參保繳費期，大部分地區將集中繳費期截止日期設置為當年的12月31日，也有地區設置為來年的2月底。從多地實踐來看，在集中繳費期過后，將失去670元的政府補貼。
??? 比如，《云南省人民政府辦公廳關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》中規定，2024年9月1日至2025年2月25日為集中繳費期，非集中繳費期：2025年3月1日至12月25日。分為：第一階段3月1日至6月30日，第二階段7月1日至12月25日。在此期間參保繳費的都有3個月等待期。集中繳費期和非集中繳費期第一階段繳費標準為：普通人群個人繳納400元，享受財政補助670元。非集中繳費期第二階段繳費標準為：普通人群個人繳納1070元，不能享受財政補助670元。
??? 再如，福建福州市2025年度城鄉居民醫保參保繳費期延長至2025年2月28日。在延長繳費期辦理參保繳費的，不設待遇等待期，從繳費之日開始享受城鄉居民醫保待遇。6月30日前參加2025年度福州市城鄉居民醫保，個人繳費450元，同時享受財政補助800元，而7月1日起再參保的，不享受財政補助，須全部由個人繳納（1250元）。
??? 不止是上述地區，全國多地均有此規定。比如廣西梧州市規定城鄉居民在2025年6月30日前參保繳費的，享受財政補貼后個人僅需繳納400元/人，政府補助700元/人；在2025年7月1日后繳費的，須全額繳納1100元（不享受國家補助）。新疆烏魯木齊市規定2025年度城鄉居民醫療保險費，6月30日前參保繳費的每人僅需繳納440元（含長期護理保險費40元），一旦錯過這個時間，從7月1日起參保繳費將不再享受財政補貼，需個人全額承擔（除出生90天內新生兒、享受資助參保的醫療救助對象），且每人不低于1113元。
??? 除費用增加外，待遇享受也將延遲。按照等待期規則，部分地區規定未在6月30日前繳費或斷保人員，繳費后需經歷3個月待遇等待期（如7月1日繳費，10月1日才可享醫保），斷保每增加1年，等待期額外延長1個月，不過新生兒、醫療救助對象、退役軍人等特殊人群不受等待期限制。
??? 二、7月1日起，藥品銷售全面進入“無碼不結算”時代
??? 3月19日，國家醫保局、人社部、衛健委、藥監局四部門聯合印發《關于加強藥品追溯碼在醫療保障和工傷保險領域采集應用的通知》（醫保發〔2025〕7號，以下簡稱《通知》）。《通知》明確要求：“原則上，2025年7月1日起，銷售環節按要求掃碼后方可進行醫保基金結算，對此前已采購的無追溯碼藥品，列入“無碼庫”管理，暫可進行醫保結算。2026年1月1日起，所有醫藥機構都要實現藥品追溯碼全量采集上傳”。
??? 雖然國家層面要求7月1日起執行這一規定，部分地區動作則更快。比如，湖南省和廣州市從4月1日起全域的藥店就已正式進入“無碼不結算”時代。湖南作為全國首批試點省份，要求全省18530家定點藥店在銷售藥品時必須全流程采集并上傳藥品追溯碼信息，未掃碼的藥品將無法進行醫保結算。廣州則同步實施新規，全市超6500家定點藥店需通過掃描藥品追溯碼完成實名關聯，否則參保人無法使用醫保個人賬戶支付。?
??? 近日，在《中國醫療保險》雜志社主辦的醫保新視界系列研討會上，國家醫保局大數據中心副主任曹文博就醫保藥品耗材追溯信息采集應用做了總體介紹。數據顯示，當前藥品追溯碼覆蓋了醫保藥品生產企業有4300余家，醫保藥品約600億盒，醫保藥品有24.7萬種，追溯碼發碼機構有6家，流通企業有1.1萬家，定點醫藥機構有93萬家，全鏈條追溯信息總計達到1800億-3000億條，醫保藥品耗材追溯信息在保障群眾健康、守護醫保基金安全、規范醫藥機構管理以及賦能醫保事業高質量發展上具有重要作用。
??? 2024年4月，國家醫保局開展醫保藥品耗材追溯信息采集工作，截至2025年6月，全國96.3萬家定點醫藥機構接入追溯系統，覆蓋率超過99%，追溯碼數量418.28億條，形成覆蓋生產、流通、使用全環節的標準化數據網絡。具體來看，全國32個省（兵團）的藥店覆蓋率達到99.99%，醫療機構覆蓋率稍低。
??? 據介紹，目前每天已有近500萬人次使用該功能查詢藥品銷售信息。
??? 依托這些追溯數據，醫保部門可以及時發現異常用藥行為，防止醫保基金的浪費和濫用。今年3月，國家醫保局已在全國部署開展利用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規問題的專項行動，目前，已完成第一階段核查任務，查處了一批倒賣“回流藥”案件，專項行動取得階段性成果。同時，國家醫保局宣布，將于2025年8月部署第二階段專項核查工作，并計劃于10月至12月開展第三階段集中攻堅行動，重點打擊誘導協助參保人年底“沖頂消費”等違法違規行為。可見，隨著追溯碼的全量采集應用，醫保基金違法違規問題將會更加“無所遁形”。
??? 三、7月1日起，多地執行生育津貼申領新規
??? 為積極推動各地醫保部門優化生育津貼發放流程，助力構建生育友好型社會。據國家醫保局發布數據顯示，截至6月12日，全國13個省份所有統籌區生育津貼均可直接發放至個人，分別為山西、內蒙古、黑龍江、上海、福建、山東、湖北、海南、重慶、甘肅、青海、寧夏、新疆生產建設兵團。同時，云南省也于近日正式發文，將于7月底前在全省全面實現生育津貼直達個人。總體來看，全國有近6成統籌區實現直接發放至個人。?
??? 對于一些暫未實施的地區，也有不少已經明確新規執行的時間，大多定為7月1日。比如，沈陽市在6月11日召開的新聞發布會上明確從7月1日起，沈陽醫保調整生育津貼發放方式，實現生育津貼直達個人，撥付方式也調整為一次性撥付或按月撥付。并且推出生育津貼“即申即享”服務，全面實現生育津貼申領“線上辦”“掌上辦”；南昌市于6月18日宣布從2025年7月1日起，生育津貼一次性發放至員工本人賬戶。改革進展有快有慢，相信后續會有更多地區實現生育津貼直付個人。?
??? 四、7月起，醫保基金即時結算改革全面啟動
??? 醫保即時結算改革是我國醫療保障體系優化資金流轉、提升服務效率的核心舉措，也是今年醫保改革的重點工作之一，旨在解決傳統“后付制”下醫療機構墊資壓力大、醫藥企業回款慢的問題。
??? 1月9日，國家醫保局發布《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》，明確規定，試點實施階段從2025年1月到5月，國家醫保局將確定試點省市啟動即時結算，其他省份可選擇自行試點；評估總結階段為2025年6月，國家醫保局將組織試點省市交叉學習，確保按時完成改革任務；全面啟動階段從2025年7月到12月，將全面推進醫保基金即時結算工作，以及要在2025年完成全國80%統籌地區實現醫保基金與定點醫藥機構即時結算改革。?
??? 據國家醫保局發布數據顯示，今年以來，全國300個啟動即時結算的統籌地區已累計撥付醫保基金3001億元，與此同時，29個省份的284個統籌地區已預付醫保資金763億元。而且截止5月6日，據顯示，已推進即時結算的統籌地區已經達到77%，覆蓋定點醫藥機構36.18萬家，其中定點藥店20.70萬家，改革速度已經超預期。
??? 從支付方式改革到結算效率提升，從監管機制完善到待遇保障水平提高，醫保改革進程正在持續加速中，這些變化不僅影響醫院和藥企，更關乎每個人的看病體驗和保障水平。7月1日，全國各地均將步入“無碼不結算”時代，不僅全面保障了群眾用藥安全，還讓欺詐騙保等違法違規行為無所遁形，維護醫保基金安全；生育津貼發放從“單位中轉”到“直付個人”，避免了單位截留或延遲發放，保障女職工產假期間收入穩定，大力助推生育友好型社會構建；而對普通參保者而言，按照時間規定持續繳費、善用共濟賬戶，也是在當下最大化享受改革紅利的關鍵，避免“因病致貧”“因病返貧”。