蘇醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕38號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：
??? 為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于修訂<醫(yī)療保障基金結(jié)算清單><醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范>的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕34號(hào)，以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保結(jié)算清單），進(jìn)一步提高醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)合我省貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)情況提出如下工作要求。
??? 一、充分認(rèn)識(shí)規(guī)范醫(yī)保結(jié)算清單的重要意義，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)工作。醫(yī)保結(jié)算清單是國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一制定的一項(xiàng)重要行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)保結(jié)算清單是建立管用高效醫(yī)保支付機(jī)制、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金結(jié)算工作標(biāo)準(zhǔn)化管理、深化醫(yī)保支付方式改革的前提和基礎(chǔ)。各地要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保結(jié)算清單落地工作的重要意義，高度重視、明確目標(biāo)責(zé)任、精心組織實(shí)施、確保高質(zhì)量落實(shí)。
??? 二、準(zhǔn)確把握清單修訂事項(xiàng)及內(nèi)容。此次修訂清單主要變化有：一是取消了選填項(xiàng)，清單全表均為必填項(xiàng)；二是增加了“麻醉起止時(shí)間”、“責(zé)任護(hù)士姓名”、“責(zé)任護(hù)士代碼”、“按病種收費(fèi)名稱+代碼”、“商業(yè)保險(xiǎn)”等相關(guān)字段；三是規(guī)范了手術(shù)及操作起止時(shí)間、患者住在重癥監(jiān)護(hù)病房的時(shí)長(zhǎng)總和等字段的填寫；四是將基金支付類型細(xì)分為“醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付”、“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付”和“醫(yī)療救助支付”，同時(shí)還明確了收費(fèi)信息的勾稽關(guān)系，包括：金額合計(jì)=醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付+醫(yī)療救助支付+個(gè)人負(fù)擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)=其他支付+個(gè)人支付。
??? 三、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)指導(dǎo)。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門要結(jié)合本地實(shí)際工作情況，加快對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員開展醫(yī)保結(jié)算清單填寫規(guī)范的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)填報(bào)，做好基礎(chǔ)信息質(zhì)量控制，做到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的填報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范。
??? 四、及時(shí)完成接口改造，推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算清單落地使用。各設(shè)區(qū)市要嚴(yán)格遵循國(guó)家局的規(guī)范要求，及時(shí)完成信息系統(tǒng)改造升級(jí)，與國(guó)家信息平臺(tái)互聯(lián)互通，確保系統(tǒng)穩(wěn)定、高效安全，同時(shí)加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通銜接，制定工作計(jì)劃，落實(shí)各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，加快推進(jìn)醫(yī)保結(jié)算清單全面落地使用。對(duì)暫未完成國(guó)家信息平臺(tái)上線的地區(qū)，應(yīng)抓緊完成準(zhǔn)備工作，在上線后及時(shí)轉(zhuǎn)換、平穩(wěn)過渡。
江蘇省醫(yī)療保障局辦公室
?2021年9月3日
（此件公開發(fā)布）