?? 2022年，江蘇省醫(yī)療保障系統(tǒng)堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大及中央經(jīng)濟工作會議精神，按照中央和省委省政府決策部署，堅持以人民為中心，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動醫(yī)保改革向縱深發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)保管理服務提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運行穩(wěn)健可持續(xù)，維護醫(yī)保基金安全，全省參保群眾待遇鞏固完善。
?一、基本醫(yī)療保險
?（一）參保人員情況
?截至2022年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)8119.46萬人，參保覆蓋率穩(wěn)定在98.5%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)3388.48萬人，比上年增加142.51萬人，增長4.39%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)4730.98萬人，比上年減少86.86萬人，降低1.80%。參加職工基本醫(yī)療保險人數(shù)中，在職職工2506.37萬人，退休人員882.11萬人，分別比上年末增長4.26%和4.76%。
?（二）基金收支情況
?全年基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為2315.98億元、1912.30億元，年末基本醫(yī)療保險（含生育保險）累計結(jié)存3029.41億元。
?全年職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入1760.48億元，同比增長9.03%，其中征繳收入（含生育保險）1688.81億元。基金（含生育保險）支出1362.03億元，同比增長3.65%。統(tǒng)籌基金累計結(jié)存1311.88億元，個人賬戶累計結(jié)存1435.43億元。
?全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入555.50億元，同比下降1.09%；支出550.27億元，同比增長2.10%；年末累計結(jié)存282.10億元。
?二、生育保險
?截至2022年底，生育保險參保人數(shù)2156.43萬人，比上年底增長2.94%。生育保險待遇支出86.37億元，同比增長9.76%，享受生育保險待遇人次119.69萬。
?三、醫(yī)療救助
?全年對342.85萬名困難人員參加基本醫(yī)療保險實行了全額資助，資助金額達13.72億元。截至2022年底，醫(yī)療救助基金直接救助困難群眾1842萬人次，醫(yī)療救助基金支出32.85億元。
?四、疫情防控
?持續(xù)做好新冠肺炎疫情救治醫(yī)療保障和新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，2021年至2022年，全省醫(yī)保基金累計結(jié)算新冠病毒疫苗及接種費用101.36億元。切實履行醫(yī)療服務價格管理部門職能，繼續(xù)降低新冠病毒核酸和抗原檢測價格，核酸檢測單人單檢每人份價格不高于16元，多人混檢每人份價格不高于4元，抗原檢測“項目價格+檢測試劑”收費不高于每人份6元，有效減輕群眾負擔，降低社會防疫成本。
?五、藥品和醫(yī)用耗材采購使用
?截至2022年底，通過省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購平臺網(wǎng)采訂單總金額初步統(tǒng)計為1190.51億元。其中，藥品訂單金額762.38億元，醫(yī)用耗材訂單金額428.13億元。
?全省組織開展第七輪、第八輪醫(yī)用耗材集中帶量采購，第三輪藥品集中帶量采購，中選產(chǎn)品降價幅度均超42%。
?2022年全年落實國家和省藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)果，共節(jié)約采購資金206.95億元。
?六、醫(yī)保支付改革
?2022年，DRG和DIP支付方式改革全面推進，DRG和DIP實際付費實現(xiàn)二級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率100%，住院按照DRG和DIP支付的統(tǒng)籌基金費用占當期住院統(tǒng)籌基金總費用的比例達到88%，有力推動醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，降低住院參保患者負擔。健全完善“國談藥”雙通道管理機制，167個“國談藥”納入雙通道管理，113個實行單獨支付，惠及群眾1147萬人次。
?七、異地就醫(yī)結(jié)算
?截至2022年底，省內(nèi)異地直接結(jié)算712.04萬人次，涉及醫(yī)療總費用139.18億元，同比分別增長41.73%、19.97%。
?全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算661.33萬人次，涉及醫(yī)療總費用202.23億元，同比分別增長63.49%、11.65%。
?八、醫(yī)療保障基金監(jiān)管
?2022年，全省各級醫(yī)保部門共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)3.65萬家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)2.92萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議 244家、行政處罰526家，移交司法機關(guān)77家；處理違法違規(guī)人員3825人，其中，暫停醫(yī)保結(jié)算256人，行政處罰101人，移交司法機關(guān)344人。全年共追回資金13.4億元，主動曝光典型案例7018例。