桂衛醫發〔2021〕1號?
各市衛生健康委、中醫藥局，區直各醫療機構：?
??? 《廣西壯族自治區醫療聯合體管理實施辦法》已經自治區衛生健康委2021年第1次主任會議審議通過，現印發給你們，請遵照執行。?
廣西壯族自治區??? 廣西壯族自治區?
衛生健康委員會??? 中醫藥管理局??
2021年2月1日??
廣西壯族自治區醫療聯合體管理實施辦法?
第一章??總?則?
第一條??為加快推進醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設，規范醫聯體建設與管理，完善醫聯體運行管理機制，落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程，推動醫療衛生機構發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，根據國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局《醫療聯合體管理辦法（試行）》和有關法律法規的規定，結合我區實際，制定本辦法。?
第二條??本辦法所稱醫聯體包括但不限于城市醫療集團、縣域醫療衛生共同體（以下簡稱縣域醫共體）、三二醫聯體、專科聯盟和遠程醫療協作網。?
第三條??城市醫療集團和縣域醫共體建設應當堅持政府主導，根據區域醫療資源結構和群眾健康需求實施網格化管理。三二醫聯體和遠程醫療協作網應以醫療衛生機構的實際合作需求為導向自主組建，地方衛生健康行政部門和中醫藥主管部門進行指導。專科聯盟以依托學（協）會等行業組織或醫療衛生機構自主組建為主，地方衛生健康行政部門和中醫藥主管部門進行指導。鼓勵將社會力量舉辦的醫療機構納入醫聯體建設。?
第四條??醫聯體建設應當優化醫療資源結構布局，引導優質醫療資源下沉，推進疾病預防、治療、管理相結合，逐步實現醫療質量同質化管理，提升基層醫療衛生服務能力。?
第五條??醫聯體建設應當堅持三個不變（機構設置和隸屬關系不變、機構職能和任務不變、財政投入和保障不變）的原則，切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性，有效提升醫療服務、公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，體現公立醫院的社會責任。?
第六條?醫聯體建設應當堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，引導醫聯體內建立完善分工協作與利益共享機制，促進醫療聯合體持續健康發展。?
第七條??縣級以上地方衛生健康行政部門負責規劃、實施、管理與監督本轄區內醫聯體建設工作。?
第二章??城市醫療集團、縣域醫共體和三二醫聯體?
第八條??設區市、縣（市、區）衛生健康行政部門（中醫藥主管部門）要按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則，加強中西醫協同，科學規劃、組建城市醫療集團和縣域醫共體，充分發揮市級醫院和縣級醫院（均含中醫醫院，下同）以及代表區域醫療水平醫院的牽頭作用。原則上，自治區級三級醫院應當與城市醫療集團形成高層次合作關系，以遠程醫療、專科聯盟為主，根據實際情況，在不作為牽頭單位的前提下可合理的納入城市醫療集團網格管理。?
三級公立醫療機構與縣級醫療機構（二級）可根據雙方的實際合作需求，組建轄區內或跨區域的三二醫聯體作為醫聯體建設規劃的補充。鼓勵中醫醫院牽頭組建各種形式的醫聯體。在城市醫療集團、縣域醫共體和三二醫聯體建設中，應當加強中醫醫院建設，落實其功能定位，保留其獨立法人地位。?
第九條??設區市、縣（市、區）衛生健康行政部門負責制定本區域醫聯體建設規劃，根據本地區分級診療制度建設實際情況，充分考慮地緣關系、人口分布、群眾就醫需求、醫療衛生資源分布等因素，將服務區域劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團或醫共體負責。鼓勵將疾病預防控制中心和傳染病、精神病專科醫院納入醫聯體網格管理，發揮醫療資源統籌優勢，帶動提升區域內傳染病、精神病防控和救治能力。?
鼓勵社會力量辦醫療衛生機構按照自愿原則參加醫聯體。?
第十條??原則上，每個網格由一個醫療集團或醫共體負責，為網格內居民提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性醫療衛生服務。?
三級醫院、婦幼保健機構、公共衛生機構和康復、護理等慢性病醫療衛生機構可以跨網格提供服務。鼓勵在同一城市或者縣域內，不同醫療集團或者醫共體間建立互相配合、有序競爭、科學發展的機制，保障患者就醫自主選擇權。?
第十一條??各設區市、縣（市、區）應當組建醫管委或理事會，對城市醫療集團、縣域醫共體和三二醫聯體進行統一管理，統籌規劃建設、投入保障、項目實施、人事安排、薪酬分配和考核監管等重大事項，建立協調、統一、高效的辦醫體制，協調各部門推進醫聯體建設。?
第十二條??城市醫療集團、縣域醫共體和三二醫聯體應當制定醫聯體章程，明確牽頭醫院與各成員單位的責任、權利、義務和功能定位，建立利益共享機制。加強醫聯體黨建工作，發揮黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。?
第十三條??城市醫療集團、縣域醫共體和三二醫聯體建設應當堅持創新機制，將用人招人、內部管理、收入分配等權力下放給醫聯體牽頭單位，實現人事、財務、資產、業務、藥品管理和績效考核等方面的統一。積極推進在醫聯體內實施醫保“總額預付、結余留用、合理超支分擔”等激勵約束機制，逐步落實在緊密型醫聯體（醫共體）內上轉病人只需支付住院起付線差額部分費用，下轉病人不再支付同一診斷疾病住院起付線費用。整合設置公共衛生、財務、人力資源、醫療質量、藥品、信息和后勤等管理中心，統籌設置醫聯體內基礎建設、物資采購和設備配置，主動控制運行成本。?
第十四條??城市醫療集團、縣域醫共體和三二醫聯體實行人員崗位統一管理，逐步實現醫聯體內人員統一招聘、培訓、調配和管理。專業技術人員在城市醫療集團、縣域醫共體和三二醫聯體內多點執業不需辦理執業地點變更和多執業機構備案手續。?
第十五條??城市醫療集團、縣域醫共體和三二醫聯體應當設置專門管理部門承擔醫聯體財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監督和內部控制工作，逐步實現醫聯體內財務統一管理、集中核算、統籌運營。加強醫聯體內部審計工作，充分發揮審計監督作用。?
第十六條??加強醫聯體內藥品、耗材供應保障，在醫聯體內推進長期處方、延伸處方，建設統一藥品耗材管理平臺，統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款，實現用藥目錄銜接、采購數據共享、處方自由交流、一體化配送支付，實現藥學服務同質化管理。?
在獲得國務院藥品監督管理部門或者自治區人民政府藥品監督管理部門批準后，醫聯體成員單位院內制劑可在醫聯體內調劑使用。?
第十七條??牽頭醫院應當充分發揮技術輻射帶動作用，負責醫聯體內醫療質量管理，按照國家和自治區有關規定、標準加強醫聯體內醫療質量管理，加強與成員單位的溝通交流，通過專科共建、教育培訓協同合作、科研項目協作等方式，實現醫聯體內醫療質量同質化管理，提升各成員單位醫療服務能力與管理水平。?
第十八條??加強醫聯體內資源共享，通過設置醫學影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心，為醫聯體內各單位提供同質化服務。在保障醫療質量的前提下，推進醫聯體內不同級別類別醫療衛生機構間檢查檢驗結果互認。?
第十九條??加強醫聯體內資源共享和信息化建設，通過信息平臺規范化、標準化建設，并按要求與自治區監管系統完成對接，實行實時監管，實現醫聯體內各單位信息共享、互聯互通，建立醫聯體網格內遠程醫療服務網絡，為各單位提供遠程會診、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷等服務。各單位應積極使用遠程醫療服務系統開展教學活動，加強溝通交流。?
第二十條??醫聯體內各單位應根據自身功能定位，落實分級診療制度，實現疾病急慢分治。牽頭醫院應當減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例，主動將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療衛生機構繼續治療和康復，為患者提供疾病診療-康復-長期護理連續性服務。?
第二十一條??醫聯體內部應當建立牽頭醫院與成員單位間雙向轉診通道與平臺，建立健全雙向轉診制度，規范雙向轉診流程，暢通雙向轉診渠道，為患者提供順暢轉診和連續診療服務。?
第二十二條??醫聯體應當落實防治結合要求，做到防治并重。牽頭單位要指導醫聯體內基層醫療衛生機構落實公共衛生職能，中醫醫聯體要注重發揮中醫治未病優勢作用，推進疾病三級預防和連續管理，共同做好疾病預防、健康管理和健康教育工作。?
第二十三條??醫聯體應當按要求落實團隊簽約服務，由醫聯體內基層醫療衛生機構全科醫師和醫院專科醫師為主組成團隊，為網格內居民提供團隊簽約服務，形成全科與專科聯動、簽約醫生與團隊協同、醫防有機結合的服務工作機制。?
第二十四條??牽頭單位應當加強醫聯體應急救援隊伍建設，建立健全醫聯體內應急物資儲備、調度制度，完善聯動機制，定期組織各單位開展應急演練，努力提升醫聯體突發公共衛生事件應急處置能力。?
第三章 ?專科聯盟?
第二十五條??各設區市、縣（市、區）衛生健康行政部門和中醫藥主管部門要加大支持力度，根據患者跨區域就診病種及技術需求情況，有針對性地統籌指導推進專科聯盟建設。重點發揮委局屬（管）醫院、高校附屬醫院、區直醫療機構和婦幼保健院專科優勢，輻射和帶動醫療服務能力提升。?
鼓勵組建自治區級和市級婦幼保健院牽頭，縣級婦幼保健機構為成員的區域性婦幼保健院聯盟。?
第二十六條??由三級公立醫療機構的重點專科或重點學科牽頭，與全區各級各類醫療機構相應專科組建跨市、縣的專科聯盟。專科聯盟建設應當針對對群眾健康危害大、看病就醫需求多的重大疾病，加強重點專科、重點學科建設，重點推進腫瘤、心血管、腦血管、兒科、婦產科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫療資源的專科聯盟建設。?
積極推進呼吸、重癥醫學、傳染病等專科聯盟建設，著力提升區域重大疫情防控救治能力。鼓勵區內各專科聯盟積極與區外知名醫院特色突出的專科組建高水平的專科聯盟，形成補位發展模式，重點提升疾病救治能力。?
第二十七條??專科聯盟應當制定聯盟章程，明確專科聯盟組織管理與合作形式。牽頭單位與成員單位應當簽訂合作協議，規定各單位的責任、權利和義務。專科聯盟牽頭單位應當及時將醫聯體組織管理情況報同級衛生健康行政部門和中醫藥管理部門。?
第二十八條??專科聯盟應當以專科協作為紐帶，充分發揮牽頭醫院的技術輻射帶動作用，通過專科共建、教育培訓協同合作、科研和項目協作等多種方式，提升成員單位的醫療服務能力和管理水平。?
第二十九條??專科聯盟應當在確保數據安全的前提下加強資源共享、數據信息互聯互通。通過規范建立臨床病例數據庫、生物樣本庫，開展多中心臨床研究等形式，充分挖掘臨床數據信息，發揮多中心、大數據的積極作用。?
第三十條??專科聯盟牽頭單位應當加強醫療質量同質化管理，細化醫療質量管理標準與要求，指導成員單位強化醫療質量管理工作，提升醫療服務同質化水平。?
第四章 ?遠程醫療協作網?
第三十一條??各設區市、縣（市、區）衛生健康行政部門和中醫藥主管部門應當大力發展遠程醫療服務，以委局屬（管）醫院、高校附屬醫院、區直醫療機構和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點推進面向基層、邊遠地區、民族地區和欠發達地區的遠程醫療協作網建設，完善自治區-市-縣-鄉-村五級遠程醫療服務網絡。?
第三十二條??牽頭單位與成員單位應當簽訂遠程醫療服務合作協議，明確各單位的責任、權利和義務，保障醫患雙方的合法權益。?
第三十三條??牽頭單位應當充分發揮技術輻射帶動作用，通過遠程醫療、遠程會診、遠程查房、遠程教學、遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷、遠程監護等形式，逐步推進互聯網診療，引導優質醫療資源下沉，提高優質醫療資源可及性。牽頭單位應積極使用遠程醫療服務系統開展教學活動，加強各單位間的交流，提升基層醫療衛生機構的醫療服務能力。?
第三十四條??醫療衛生機構在開展互聯網診療、遠程醫療服務時，應當嚴格遵守國家、自治區相關法律法規，確保醫療質量和醫療安全。?
第三十五條??醫療衛生機構開展互聯網診療、遠程醫療服務可依據相關規定合理收取費用。?
第五章 ?考核評估?
第三十六條??各級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門和醫聯體牽頭單位應當按照自治區醫聯體考核評分標準和公立醫院績效考核有關要求，加強對醫聯體綜合績效考核。由于自治區級三級醫院不牽頭管理城市醫療集團網格，在考核中應當加以區分，重點考核其參與醫聯體建設的相關情況。?
第三十七條??通過嚴格考核評估，加強對各級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門和各級醫療衛生機構醫聯體建設考核通報力度，定期開展緊密型醫聯體建設專項督查，督促各級醫療衛生機構積極參與醫聯體建設。對醫聯體建設工作取得良好成效的設區市、縣（市、區）和相關醫療衛生機構，自治區在分配相關補助資金時予以傾斜支持。對醫聯體建設工作進展相對落后的設區市、縣（市、區）相關單位和負責人予以通報批評。相關考核結果作為醫院評審評價、醫學中心和區域醫療中心設置等的依據。?
第三十八條??各級衛生健康行政部門和中醫藥主管部門應當以城市醫療集團、縣域醫共體和三二醫聯體為考核重點，主要考核醫聯體運行管理情況、醫聯體內分工協作情況、區域資源共享和下沉情況、發揮技術輻射作用情況、醫聯體可持續發展情況及公共衛生和居民健康改善情況。同時加強對專科聯盟和遠程醫療協作網的規范管理，重點考核牽頭單位技術輻射作用發揮情況和居民健康改善情況。?
第三十九條??各醫聯體應當根據國家、自治區有關要求制定綜合績效考核辦法，由牽頭單位定期對醫聯體綜合績效、各成員單位績效進行自我考核評估，根據考核評估結果持續推進醫聯體建設工作。?
第四十條??各級衛生健康行政部門和中醫藥主管部門應當加強對轄區內醫聯體的監督管理，防止和破解醫聯體資源壟斷、擠壓基層醫療衛生機構和社會辦醫發展空間等問題。及時發現醫聯體建設存在的問題并依法依規處理。?
第六章 ?附則?
第四十一條??本辦法所稱城市醫療集團指設區的市級以上城市，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等組建的組織，形成資源共享、分工協作的管理模式。縣域醫共體指以縣級醫院為龍頭、鄉（鎮）衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的一體化管理組織。三二醫聯體指自治區或市級三級公立醫院牽頭，二級醫院（縣級醫院）為成員單位組建的“一對一”的合作模式。專科聯盟指以專科協作為紐帶，形成的區域間若干特色專科協作組織。遠程醫療協作網指面向基層、邊遠和欠發達地區建立的遠程合作網格。?
第四十二條??本辦法由自治區衛生健康委、自治區中醫藥局負責解釋。?
第四十三條??本辦法自下發之日起施行。?
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