醫保函〔2019〕121號
胡季強等11位代表：
你們提出的關于完善公立醫院藥品集中招標采購和改進醫保相關工作的建議收悉，現答復如下：
一、關于開展國家藥品集中采購試點
黨中央、國務院高度重視國家組織藥品集中采購和使用改革。習近平總書記主持中央全面深化改革委員會第五次會議，審議通過了試點方案，指出試點目的是探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔，規范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。2018年，國家醫保局會同衛生健康委、藥監局等有關部門研究起草了試點方案。按照“國家組織、聯盟采購、平臺操作”的思路，組織北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市組成采購聯盟，推動回歸“量價掛鉤、招采合一”的本意，選擇通過一致性評價的品種，集中公立醫療機構藥品用量，在確保質量和供應的前提下，真正落實帶量采購，降低虛高藥價。31個試點品種有25個中選，藥品中選價與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，平均降幅52%。目前，試點運行平穩，運行效果好于預期，患者醫療費用負擔顯著降低，推動實現仿制藥替代。
近期，國家醫保局會同有關部門，在認真總結試點經驗的基礎上，研究制定了以“適度競價、多家中標”為主要思路的擴大試點實施范圍方案，并召開醫藥企業座談會，聽取意見建議，企業普遍贊同方案總體思路，認為方案從大局出發兼顧了各方利益，堅持公平開放原則，在價格已經基本回歸合理水平的情況下，弱化競價，突出保障長期穩定供應的目標，符合產業發展要求。
下一步，國家有關部門將重點做好以下三個方面的工作：一是繼續扎實做好試點組織實施。加強試點情況監測和指導，做好試點地區中選藥品的質量和供應保障，促進中選藥品優先使用，讓患者充分享受改革的紅利；二是盡快啟動擴大試點實施范圍工作，讓改革惠及更多群眾；三是根據試點評估結果和各方面的意見建議，優化完善藥品招標采購制度。
二、關于制定醫保支付標準
2015年，國家發展改革委等七部門聯合印發了《關于印發推進藥品價格改革意見的通知》（發改價格〔2015〕904號），對藥品價格管理方式進行了改革，在取消大部分藥品政府定價的同時，提出要“逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制”，并要求“醫保部門要會同有關部門，在調查藥品實際市場交易價格基礎上，綜合考慮醫保基金和患者承受能力等因素制定醫保藥品支付標準”。一些省份已結合本地實際，制定出臺了藥品支付標準相關政策。
下一步，我們將認真梳理相關思路，在深入總結各地經驗、廣泛征求各方意見的基礎上，逐步建立符合我國實際的醫保支付標準政策。
三、關于改革國家基本藥物制度
2018年，國務院辦公廳印發《關于完善國家基本藥物制度的意見》(國辦發〔2018〕88號)，明確基本藥物要適應基本醫療衛生需求，以滿足疾病防治基本用藥需求為導向，根據我國疾病譜和用藥特點，中西藥并重，遴選適當數量的基本藥物品種，滿足常見病、慢性病、應急搶救等主要臨床需求，兼顧兒童等特殊人群和公共衛生防治用藥需求。
基本藥物目錄遴選調整綜合藥品臨床應用實踐、藥品標準變化、藥品新上市情況等因素，對新審批上市、療效較已上市藥品有顯著改善且價格合理的藥品，可適時啟動調入程序。基本藥物目錄內的治療性藥品，醫保部門在調整醫保目錄時，按程序將符合條件的優先納入醫保目錄范圍或調整甲乙分類。
四、關于短缺藥品招標采購
《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）規定，對于婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、常用低價藥品、臨床用量小的藥品，不再進行招標，而實行集中掛網，由醫院直接采購，充分發揮市場機制的作用，引導形成合理價格。但由于少數臨床必需的藥品供給質量和效率不高，供應保障政策不夠細化、相關環節銜接不夠順暢，部分藥品臨床供應緊張甚至短缺的情況時有發生，影響患者用藥，人民群眾反映比較突出。2017年6月，原衛生計生委等9部門聯合印發《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》，采取國家和省兩級建立9部門會商聯動工作機制、國家和省兩級建立短缺藥品清單管理制度、建設全國短缺藥品多源信息采集和供應業務協同應用平臺、實施定點生產、協調應急生產和進口、加強供需對接和協商調劑、完善短缺藥品儲備、打擊違法違規行為、健全罕見病用藥政策等精準措施，一攬子有效保障短缺藥品供應。
國家醫療保障局成立以后，高度重視短缺藥采購和價格相關工作，指導各地落實短缺藥品直接掛網采購政策，開展藥品價格形勢評估分析。下一步，國家將建立短缺藥品價格和采購信息監測預警機制，對臨床必需、替代性差的短缺藥品，以及同類藥品中治療費用明顯偏低的短缺藥品，允許企業報價直接掛網，醫療機構在省級藥品集中采購平臺上自主采購，保障企業合理利潤。同時，完善藥品采購和價格機制，促進藥品價格回歸合理水平。
感謝你們對醫療保障事業的關心和支持。
國家醫療保障局
2019年9月2日
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