滬衛醫改〔2020〕003號
各區人民政府，市深化醫藥衛生體制改革領導小組各成員單位:
?? 《上海市深化醫改重點行動計劃（2020-2022年）》已經市深化醫藥衛生體制改革領導小組同意，現予以印發，請認真貫徹執行。
?? 特此通知。
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上海市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室
（上海市衛生健康委員會代章）
2020年7月10日
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上海市深化醫改重點行動計劃（2020-2022年）
? 為貫徹落實黨中央、國務院《關于深化醫療保障制度改革的意見》和國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫藥衛生體制改革若干政策措施》《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》等要求，圍繞本市“五個中心”建設，強化大衛生大健康理念，增強衛生健康治理體系整體效能，統籌推進常態化疫情防控與綜合醫改試點落地見效，結合本市實際，特制定本市深化醫改重點行動計劃（2020-2022年）。
一、行動目標
推動衛生健康工作從以治病為中心轉向以人民健康為中心，著力解決看病難、看病貴問題。到2022年，統一高效、響應迅速、科學精準、聯防聯控、多元參與的公共衛生應急管理體系基本形成，醫藥服務供給側改革取得實質性進展，藥品耗材集中采購范圍進一步擴大，公立醫院運行補償機制進一步優化，完善醫防協同機制，總額預算框架下“四位一體”（DRG、大數據病種、按床日付費、按人頭包干）的多元復合醫保支付模式基本實現全覆蓋，提升醫保基金監管能力和醫藥優質服務水平，使人民群眾和醫務人員獲得感進一步增強。
二、基本原則
堅持以人為本。以基層為重點，預防為主、防治結合；以醫聯體為紐帶，建立醫療機構分工協作機制，加快構建分級診療制度；優化資源配置，提升服務效率，健全醫防融合、優化供給機制，構建整合型優質高效的衛生健康服務模式。
堅持改革創新。發揮改革的突破和先導作用，充分挖掘改革紅利，深化醫藥服務供給側改革，完善公共衛生應急管理體制機制，持續推進臨床研究。大力發展智慧醫療，通過技術、模式、流程等創新，重塑醫藥衛生管理和服務模式。
堅持三醫聯動。推進醫保、醫療、醫藥聯動改革系統集成，加強政策和管理協同，利用藥品耗材集中采購后的降價空間，完善醫療服務價格動態調整機制，優化公立醫院績效薪酬制度，健全公立醫療機構公益性運行機制。
三、主要任務
（一）深化公共衛生服務體系改革
1.完善重大公共衛生應急管理體制機制。完善平戰結合、聯防聯控機制，推動建立多源數據、多點觸發的實時監控和主動發現機制，實現基于多部門大數據的全市公共衛生應急指揮管理實時化和一體化。加快實現傳染病源檢測的標準化、規范化、同質化管理和裝備標準化建設，構建覆蓋綜合性醫療機構（含中醫類醫療機構）和兒科、婦產科、精神科等專科醫療機構的三級傳染病救治體系。完善重大疫情醫療救治費用保障機制，突發疫情時確保醫療機構先救治、后收費。（牽頭部門：市衛生健康委；配合部門：各區政府、市醫保局、市發展改革委、申康醫院發展中心等）
2.強化醫防協同。提升社區疾病防控能力，確保傳染病防控、慢病防治、健康管理等重點公共衛生任務高效完成。以糖尿病、高血壓、腦卒中、慢阻肺等疾病為重點，加快推進“醫防融合”慢性病綜合防治服務體系建設，做細做實慢性病等重點疾病分級分類管理。完善癌癥篩查策略，推進重點人群篩查和醫療機構機會性篩查。健全對接機制，強化對中小學、幼兒園的健康管理和疾病防控指導。推進基層基本公共衛生服務的項目資金服務、信息協同管理。深化家庭醫生簽約服務，優化簽約服務模式，做實社區衛生服務中心的平臺網底功能，完善由“居住社區”向“功能社區”拓展。（牽頭部門：市衛生健康委；配合部門：各區政府、市教委等）
（二）協同推進深化醫藥服務供給側改革
3.深化藥品集中帶量采購改革。積極穩妥承擔國家聯采辦日常工作，帶頭落實國家組織藥品集中采購中選結果及配套措施，發揮示范引領作用。對集中帶量采購品種實施醫保資金結余留用，進一步提高醫療機構和醫務人員參與改革的積極性。逐步實現按通用名制定醫保藥品支付標準，引導參保人員優先選擇性價比高的中選藥品。加快信息化追溯體系建設，對中標品種實施全過程可追溯，實現生產、流通、使用全周期的質量監管。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛生健康委、市財政局、市藥品監管局等）
4.鼓勵和推進藥品集中議價采購試點。鼓勵公立醫療機構以醫療聯合體、單體或自愿組成采購聯盟等形式對未納入集中帶量采購的藥品等，開展帶量、帶預算的藥品集中議價采購，作為集中帶量采購的有效補充，提高掛網議價規模效應。建立完善激勵機制，對集中議價采購藥品試行醫保資金結余留用，將醫療機構參加和執行情況納入績效考核。加強監督管理，堅持陽光采購，確保讓利患者，確保質量和供應。鼓勵和規范第三方藥品集中采購組織參與，防止壟斷，形成公平競爭的行業規范。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛生健康委、市藥品監管局、市市場監管局等）
5.穩妥推進高值醫用耗材集中采購。堅持“以量換價、分類采購、綜合競價、支付協同、三醫聯動”原則，小切口、摸路徑，在先行試點的基礎上穩步推進高值醫用耗材集中采購。注重滿足臨床合理需求、發揮市場機制作用、透明工作流程規則，切實降低高值醫用耗材虛高價格。建立健全激勵和監督機制，統籌協調推進醫保支付標準、按病種付費、醫療服務項目價格管理等；將醫療機構執行情況納入績效考核，規范醫療服務行為；對中選產品進行全生命周期監管，加大生產和流通環節的抽檢力度，確保產品質量。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛生健康委、市藥品監管局等）
6.建立醫藥價格和招采信用評價制度。依托醫藥采購陽光平臺，貫徹國家要求，系統集成守信承諾、信用評級、分級處置、信用修復等機制，建立權責對等、協調聯動的醫藥價格和招標采購信用評價制度，促進各方誠實守信，共同營造公平規范、風清氣正的流通秩序和交易環境，切實保障群眾利益和醫?；鸢踩?。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛生健康委、市藥品監管局、市商務委、市發展改革委等）
7.完善藥品耗材使用監管。加大耗材使用治理，確保取得成效。加強醫療機構用藥目錄管理和規范，推動醫療機構及時調整優化用藥目錄，2020年12月底前全面建立重點藥品監控機制。規范和強化藥事管理。將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材作為重點治理對象，鞏固高值醫用耗材專項治理改革成果，規范高值醫用耗材目錄管理，加強涉及高值醫用耗材的手術管理，建立高值醫用耗材院內準入遴選機制，嚴禁科室自行采購。（牽頭部門：市衛生健康委；配合部門：市醫保局、市藥品監管局等）
（三）推進醫療服務價格改革
8.建立完善醫療服務價格動態調整機制。根據本市醫療費用增長情況及CPI指數變化等因素，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，適時調整一批醫療服務項目價格，持續優化醫療服務價格結構，提高手術、診療、護理等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低檢查檢驗項目價格。根據國家醫療服務價格新政要求，穩妥推進本市醫療服務價格動態調整試點，探索建立政府主導與醫院自主調整相結合的醫療服務價格動態調整機制。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛生健康委、申康醫院發展中心等）
9.完善新增醫療服務項目和可另收費醫療器械價格管理。完善新項目價格集體審議制度。建立規范化、標準化的審議程序和定價規則，提升集體審議工作效率。完善新項目專家評審制度和衛生經濟學評價制度，進一步提高定價的科學性和規范性。完善可另收費醫療器械目錄動態調整機制，促進醫療服務新技術和新器械盡快投入臨床應用。研究建立醫療服務項目分類準入制度，對具有創新性、突破性的新項目，探索建立符合市場規律的定價機制，發揮醫療機構、醫務人員的積極性。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛生健康委、申康醫院發展中心等）
（四）完善醫保精細化管理機制
10.深化醫保支付方式改革。穩步實施大數據病種分值醫保付費和按DRG付費試點，有序擴大試點范圍。到2022年，在全市試點基礎上全面推開，實現在總額預算框架下“四位一體”（DRG、大數據病種、按床日付費、按人頭包干）的多元復合醫保支付模式。推進以區域性醫療中心為核心的大數據病種分值付費體系、提升三級醫院優質醫療資源使用效率為核心的DRG付費體系、強化家庭醫生簽約服務制度為核心的醫聯體內按人頭付費體系、建立符合精神康復護理等長期住院特點為核心的按病種床日付費體系，探索部分中西醫診斷明確、療效評價一致的中醫優勢病種多元復合付費體系。合理確定、動態調整醫?；鹂傤~預算指標和按病種付費等支付標準。完善醫保部門與醫療機構之間的集體協商機制。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛生健康委、市財政局、申康醫院發展中心等）
11.調整完善基本醫保政策。研究適當擴大醫保支付項目范圍，有效執行國家藥品目錄增補和調整要求。持續推進醫保賬戶購買商業醫療保險產品，探索推出普惠型商業醫療保險產品對高額醫療費用進行保障，降低患者實際自付費用負擔。完善重大疫情醫療救治費用保障機制，探索建立特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度。做好救助對象基本醫保、大病保險和醫療救助政策的有序銜接。啟動長三角生態綠色一體化發展示范區醫保一體化建設。（牽頭部門：市醫保局；配合部門：市衛生健康委、市財政局等）
（五）加快推動智慧醫療創新發展
12.推進“互聯網+醫療”改革創新，優化就醫模式。提升“互聯網+醫療”基礎設施，推進醫療要素準入改革，為患者提供部分常見病和慢性病在線復診服務，促進預約診療、有序轉診的分級診療制度建設，市級醫院、區域性醫療中心、社區衛生服務中心全面探索開展互聯網診療服務，打造覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式。推動醫療領域公共數據開放和利用，探索醫療數據市場化合作機制，推進互聯網與醫療健康深度融合。積極培育“互聯網+”藥品流通新模式，探索線上電子處方流轉、線下送藥上門服務，強化線上線下一體化監管。2020年內實現全市公立醫療機構的檢查檢驗信息互聯互通互認，持續改善患者就醫體驗。將互聯網醫療費用納入醫保支付，積極完善互聯網價格與醫保支付政策。（牽頭部門：市衛生健康委；配合部門：各區政府、市醫保局、市經濟信息化委、市商務委、申康醫院發展中心等）
13.推進醫療付費、出生、醫療費報銷“一網通辦”，實現業務流程革命性再造。打造信用就醫“一次都不排”的上海模式，拓展門診、急診、住院“全環節”的脫卡支付范圍。對小孩出生所涉及的出生醫學證明、醫保參保登記和生育保險待遇申領等10項事務，整合為出生“一件事”。實現基本醫保費用報銷結算、門診大病登記等事項“一件事一次辦”，讓數據多跑路，群眾少跑腿。2020年，完成醫療付費、出生和醫療費報銷“一件事”“一網通辦”。（牽頭部門：市衛生健康委、市醫保局；配合部門：各區政府、申康醫院發展中心等）
（六）構建優質高效協同的醫療衛生服務體系
14.推進建立健全現代醫院管理制度試點。深化四家郊區三級醫院管理體制機制改革，推進院區一體化管理，實現整合式一體化高質量發展，放大市級醫院優質資源輻射效應。持續推進6家國家試點醫院和26家區屬醫院開展現代醫院管理制度建設，完善醫院外部治理，強化醫院內部管理，2022年前全面推開。開展二、三級公立醫院績效考核，完善績效考核辦法，探索增設市級醫院臨床研究、支持區域性醫療中心建設、檢驗檢查結果互認和科研成果及轉化等考核內容，引導醫院加強臨床研究和成本管控，提升核心競爭力和科技成果轉化能力，強化考核結果應用。（牽頭部門：市衛生健康委；配合部門：各區政府、市醫保局、市人力資源社會保障局、市財政局、申康醫院發展中心等）
15.優化整合型醫療服務供給。堅持“頂天、立地、強腰”，加快區域性醫療中心建設。大力推進市級醫院開展臨床研究，提升臨床技能與創新能力。探索構建以家庭醫生制度為基礎、區域性醫療中心為核心、市級醫院提供管理人才和技術支撐的整合型醫療服務體系。持續推進區域性醫療中心建設，建成老百姓家門口的好醫院。2021年底前完成本市區域性醫療中心的布局和認定，持續提升綜合服務能力，加快分級診療制度建設。（牽頭部門：市衛生健康委；配合部門：各區政府、市醫保局、申康醫院發展中心等）
16.積極推進緊密型醫聯體一體化改革。深化新華-崇明緊密型醫聯體改革試點，持續推進虹口、楊浦、閔行、青浦、金山、崇明6個國家“城市醫療聯合體建設試點區”建設。強化醫聯體內人員、資源、考核、管理、信息等的一體化管理。探索醫聯體內醫用耗材集中采購、統一配送，探索對緊密型醫聯體實行醫保基金總額付費、統一管理和績效考核，在預算管理等方面予以支持。（牽頭部門：市衛生健康委；配合部門：各區政府、市醫保局、申康醫院發展中心等）
17.促進中醫藥傳承創新發展。優化中醫藥資源布局，強化市級中醫醫療機構的龍頭作用。由市級醫院牽頭，構建東西南北區域中醫醫聯體，建設“區域+?？茖２ 钡狞c面結合、全?；パa的中醫醫聯體模式，強化中醫醫聯體對區域醫療中心及家庭醫生團隊的技術支撐，帶動區域中醫藥服務能力和水平提升。深化中醫藥服務內涵，提升中醫臨床診療能力。持續推進中醫藥融入社區健康服務一體化發展，充分發揮中醫藥在基層常見病、 多發病、 慢性病防治和重點人群健康管理中的特色優勢。（牽頭部門：市衛生健康委；配合部門：各區政府、市醫保局、申康醫院發展中心等）
18.實施醫療衛生行業綜合監管制度。建設“智慧衛監”一期信息系統，構建醫療執業行為的非接觸監管模式，初步實現衛生監督信息“一屏觀天下”和“一網管天下”。強化黨的領導、政府主導、社會監督、行業治理，實施并完善醫療衛生行業綜合監管機制，加強多部門聯合執法和綜合治理，優化營商環境，促進社會辦醫守法誠信經營、規范健康發展。完善基于大數據的公立醫院監管評價機制。優化公立醫院病種組合指數指標體系，健全分級分類管理和資源配置標準，科學控制醫療費用增長。以電子票據試點為契機，深化醫療費用的全過程、全覆蓋、精細化、智能化監管。（牽頭部門：市衛生健康委；配合部門：市醫保局、市公安局、市市場監管局、申康醫院發展中心等）
19.健全符合衛生行業特點的收入分配制度。逐步提高醫療衛生事業單位績效工資總量。收支結余按照“兩個允許”的原則統籌用于人員薪酬支出，提高公立醫院人員支出占業務支出的比例。優化公立醫院內部分配辦法，向一線骨干人員、青年人才傾斜。2020年內全面落實公立醫院高層次人才收入不受績效工資總量限制；除已落實的科技成果轉化獎酬金外，2022年前進一步落實技術開發、技術咨詢、技術服務等“三技”獎酬金收入不納入績效工資總量。（牽頭部門：市衛生健康委；配合部門：市人力資源社會保障局、市財政局、市科委、申康醫院發展中心等）
20.優化政府衛生投入機制。進一步加大財政投入力度，優化醫療衛生財政支出結構，推進落實醫療衛生領域市與區財政事權和責任劃分。加強第五輪公共衛生三年行動計劃、疾控中心異地擴建、第二輪臨床研究三年行動計劃等重點項目的資金保障。完善財政投入機制，支持四家郊區醫院體制機制改革、中醫藥傳承和創新發展，推進區域性醫療中心建設。加強財政資金績效管理，強化事前評估、事中跟蹤、事后評價，強化預算單位主體責任，提高資金使用效益。（牽頭部門：市財政局；配合部門：市衛生健康委、市醫保局、市發展改革委等）
四、加強組織保障，確保行動落地
借鑒福建省和三明市強化“一把手工程”組織保障、“逢山開路、遇水架橋”的改革精神、“三醫聯動”協同推進的醫改機制，以藥品、價格和醫保為改革突破口的科學路徑，及時總結改革成效，加強部門溝通，調動醫務人員和廣大群眾參與改革的積極性。
加強監測評價和宣傳推廣。醫改領導小組要充分發揮統籌協調作用，完善“三醫聯動”機制，及時研究解決重點問題。開展實施進度和效果評價，完善工作推進和通報機制，對基層的有效做法和經驗及時總結、積極推廣，凝聚社會共識，為重點行動落地落實營造良好的社會氛圍。
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