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《四川省推進醫療服務價格改革實施方案》等解讀
發布時間：2016/12/16 信息來源：查看
　經四川省深化醫藥衛生體制改革領導小組同意，2016年12月13日，省發展改革委、省衛生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳、省中醫藥管理局印發《四川省推進醫療服務價格改革實施方案》（川發改價格〔2016〕580號，以下稱《實施方案》）、《四川省城市公立醫院取消藥品加成補償辦法》（川發改價格〔2016〕581號，以下稱《補償辦法》）、《四川省省管公立醫院取消藥品加成醫療服務價格補償調整方案》（川發改價格〔2016〕582號，以下稱《調價方案》），全面啟動實施醫療服務價格改革和城市公立醫院取消藥品加成改革。
　　一、制定依據和目的
　　《實施方案》根據國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部《推進醫療服務價格改革的意見》（發改價格〔2016〕1431號）、《四川省人民政府辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的實施意見》（川辦發〔2016〕28號）、《四川省深化醫藥衛生體制改革試點方案》（川府發〔2016〕32號）制定。根據其中破除公立醫院以藥補醫機制工作任務，取消藥品加成，制定《補償辦法》，并據此制定《調價方案》。
　　《實施方案》是組織實施2016—2020年醫療服務價格改革的總體方案，《補償辦法》是落實《實施方案》中醫療服務價格改革和城市公立醫院綜合改革的具體辦法，《調價方案》是省管公立醫療機構取消藥品加成醫療服務價格補償性調整的具體措施。作為貫徹落實國家和我省深化價格機制改革、醫藥衛生體制改革的重要工作舉措，“三個方案”銜接配套，同時實施，有利于同步銜接各項政策措施，同步啟動實施相關工作，同步落實今年改革任務。
????二、重要意義和作用
　　醫療服務價格改革是價格機制改革的重要內容，其價格調整是破除公立醫院“以藥補醫”機制合理補償減收的主要途徑。搞好醫療服務價格改革，對推進其他相關改革具有重要意義和作用。
　　首先，醫療服務價格改革，是醫療衛生供給側結構性改革的必然要求。目前，我省醫療服務體系總體供給不足，結構不盡合理，難以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。推進醫療服務價格改革，形成科學合理的醫療服務價格機制，能夠更好發揮價格杠桿的激勵、引導、約束作用，有利于促進醫改全面深化，優化醫療資源結構和配置，吸引社會資本進入醫療領域，擴大有效供給，推動醫藥產業升級，提高醫療服務效率和質量，更好地服務于人民群眾健康。
　　第二，醫療服務價格改革，是深化公立醫院改革的關鍵環節。公立醫院改革是醫藥衛生體制改革的核心。加快推進醫藥價格機制改革，有利于引導公立醫院提供適宜服務，推進公立醫院管理體制、薪酬制度改革，保障公立醫院可持續運行。加快取消藥品加成（中藥飲片除外，下同），同步提高醫療服務價格，建立起科學合理的補償機制，才能真正破除“以藥補醫”，促進公立醫院公益性的回歸。
　　第三，醫療服務價格改革，是破除“以藥補醫”、促進公立醫院回歸公益性的重要舉措。調整醫療服務價格，既是最重要的補償機制，更是核心的激勵機制，不僅有利于體現醫務人員技術勞務價值，充分調動醫務人員積極性，而且有利于引導醫療機構和醫務人員更加重視提高醫療服務質量和技術水平。
　　三、工作基礎與條件
　　包括縣級公立醫院改革的前期大量改革探索實踐性基礎工作，為全面啟動實施醫療服務價格和城市公立醫院改革創造了條件和經驗借鑒。
　　一是完成縣級公立醫院取消藥品加成改革，為城市公立醫院取消藥品加成改革提供了借鑒和經驗。2013年開始我省推進縣級公立醫院取消15%藥品加成，醫院為此減少的收入采用科學合理的“7—2—1”補償機制得到補償，即價格調整補償70%、財政補助20%、醫院消化10%。同時通過落實醫保付費方式改革等綜合措施和聯動政策，保障了取消藥品加成改革不增加患者費用總負擔。從三年運行情況看，總體保持平穩，符合改革預期。
　　二是公布實施《四川省定價目錄（2015年版）》，為醫療服務價格管理體制改革奠定了重要制度基礎。結合價格總體改革，對醫療服務價格管理實行屬地化放權改革，將大部分醫療服務價格授權市州政府管理，省級只管中央在川和在駐蓉省注冊的省級醫療機構服務價格，并將新的管理權限在新版《定價目錄》中予以明確，為醫療服務價格管理體制改革奠定了重要制度基礎。
　　三是深入清理規范醫療服務項目和標準，為醫療服務價格改革結構性調整創造了條件。圍繞醫療服務價格改革，各地認真組織開展了醫院成本調研、醫療服務項目數據測算等大量基礎工作。省級有關部門先后出臺了新增醫療服務價格項目管理規范性文件和互聯網醫療服務收費政策，積極推進醫療服務新業態、新服務開展，在優化“雙創”環境、滿足醫療服務新需求的同時，為醫療服務價格結構性改革調整創造了條件。
　　四是組織開展了部分省管醫院醫療服務價格成本監審，為調整醫療服務價格提供相關數據支撐。對華西醫院、華西第二醫院、省人民醫院、成都中醫藥大學附屬醫院等4家省管醫院的部分醫療服務項目進行了定期成本監審，為制定醫療服務價格調整方案提供了數據支撐。
　　四、主要內容與目標
　　（一）關于《實施方案》。共四個部分：一是總體要求，二是改革目標，三是主要任務，四是保障措施。制定了改革時間表、路徑圖，明確了牽頭、責任部門。2016年啟動實施，2020年基本完成。
　　——總體要求指出，醫療服務價格改革要統籌協調推進，確保改革平穩實施，要堅持政府主導與市場機制相結合，引導價格合理形成，要統籌考慮各方面利益，確保公立醫院發展可持續、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。
　　——改革目標明確，2016年啟動實施城市公立醫院取消藥品加成等“四同步”改革；2017年進行醫療服務價格管理體制、管理方式等改革，逐步縮小政府定價范圍，同步調整醫療服務價格并建立動態調整機制，加大結構性調整力度，控制醫藥費用總量；到2020年基本理順醫療服務比價關系，初步建立通過醫保支付標準引導價格合理形成的機制。
　　——主要任務強調，一是理順醫療服務價格管理體制。醫療服務價格實行省、市（州）分級管理。二是改革醫療服務價格管理方式。對公立醫療機構廣泛開展的、與患者密切相關的基本醫療服務項目價格，實行政府指導價。放開公立醫療機構特需醫療服務以及部分個性化需求較強、市場化程度較高的服務項目價格。三是加快醫療服務項目價格調整。按照“總量控制、結構調整、有升有降，逐步到位”原則，采取“小步快走”方式，分批次加快調整醫療服務項目價格。四是改革醫療服務定價方式。減少按項目定價的數量，探索按病種、按服務單元、按簽約服務包定價等新的定價方式。五是創新醫療服務價格管理模式。積極探索由醫療機構與醫保經辦機構協商談判形成價格的機制和靈活多樣的價格管理模式，引導醫療服務價格合理形成。六是重視化解特殊群體患者負擔。對需常年治療、原本就醫負擔較重的部分特殊患者群體，要在收費和支付政策上予以傾斜，緊密配套價格制定與醫保支付政策。七是破除公立醫院以藥補醫機制。實施城市公立醫院取消藥品加成改革，破除“以藥補醫”舊機制，建立科學合理補償新機制，促進公立醫院公益性回歸。八是規范特需醫療服務管理。嚴格控制特需醫療服務規模。九是實行中醫價格扶持政策。實行差別化的中醫藥價格扶持政策，合理提高中醫醫療服務收費標準。十是同步完善改革相關制度機制。同步建立健全醫保經辦機構與醫療機構之間的激勵約束機制、公開平等談判機制、風險與結余分擔機制，建立公立醫療機構醫藥費用指標定期通報制度，健全醫療機構內部價格管理制度機制并納入醫院目標管理責任制和績效考核。
　　（二）關于《補償辦法》。共三個部分：一是總體要求，二是補償機制，三是保障措施。
　　——總體要求指出，全省所有城市公立醫院從2016年12月20日起，實施取消藥品加成改革，實行藥品零差率銷售，破除“以藥補醫”舊機制，同步建立補償新機制，多渠道補償取消藥品加成減少的收入。
　　——補償機制明確，城市公立醫院因取消藥品加成減少的合理收入，以2015年度藥品加成額測算，按照?“7∶2∶1”的比例進行多渠道補償：70%通過調整醫療服務價格補償，重點提高偏低的體現醫務人員勞務價值、技術難度和風險程度的醫療服務項目價格；20%通過財政投入補償，增加的財政投入納入預算管理；10%通過醫院挖潛降耗、降低成本自行消化。
　　（三）關于《調價方案》。
　　——調整原則。一是總量基本平衡，按比補平減收部分；二是提高勞務價值，價格偏低項目優先；三是執行統一標準，不出臺特殊政策。
　　——調整方法。以2015年度19家省管公立醫院藥品加成總額為基數，固化測算取消15%藥品加成減少的收入，其中70%作為醫療服務價格調整補償范圍。同時，以定期成本監審報告、醫院各類財務報表及成本測算數據，作為醫療服務價格標準調整重要參考依據。按照總量平衡的原則，重點調增診查、治療、護理、病理、手術、中醫等醫療服務價格標準。
　　——執行時間和范圍。自2016年12月20日起執行。范圍包括中央在川、省注冊的省屬在蓉19家城市公立醫院。
　　調整價格后，一是通過對醫療服務價格進行70%補償性調整，19家省管公立醫院醫療服務收入占比提高3.42個百分點，藥品占比降低4.89個百分點，收入結構更加合理。二是患者負擔總體下降，按照“7—2—1”補償方案，取消藥品加成收入的30%由財政和醫院負擔，患者實際支付費用和醫保基金支付總體下降。三是關于價格“補償調整”和“結構調整”分步推進問題。此次《調價方案》推出的醫療服務價格調整，是對公立醫院取消15%藥品加成減少收入的70%進行的價格“補償性調整”，采用?“按比例補平減收，一次調整到位”?的原則和方法。醫療服務價格結構性調整將在未來幾年內分批推進，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則進行調整。
　　五、保障措施與要求
　　醫療價格改革與群眾切身利益密切相關，情況復雜、涉及面廣、政策性強。在實施工作中，要求各地、各部門認真做好以下工作，確保改革平穩推進，政策落到實處，工作取得實效。
　　（一）加強組織領導，協同推進改革。加強組織領導，建立部門定期會商制度，各司其職、各負其責，上下聯動、部門聯合，有效形成工作合力、政策合力，協同推進改革。發展改革部門，會同有關部門統籌研究制定醫療服務價格改革政策；衛生計生、中醫藥部門要加強醫療機構內部管理和行業監管，規范醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長；人力資源社會保障部門要做好醫保政策與價格政策的銜接配合，積極推進醫保支付方式改革。
　　（二）強化督促檢查，推動任務落實。加強工作指導和督促檢查。發展改革部門要會同有關部門對國家《意見》和我省“三個方案”的推進落實情況，及時跟蹤，加強指導，適時通報，推動方案全面實施、任務全面落實。要利用好12358四級聯網價格監管平臺，充分發揮社會監督作用，嚴肅查處醫藥價格舉報投訴，維護正常價格秩序。
　　（三）健全評估機制，完善政策措施。建立醫療價格改革、城市公立醫院取消藥品加成改革動態評估機制，加強改革政策、成效、問題評估，充分利用信息化手段、醫療機構信息化平臺，加強對醫療機構控費情況的監測評估，實時跟蹤了解改革進展，掌握醫療機構改革運行以及醫藥價格、費用變化情況，認真分析研究并積極應對、妥善處理、及時上報改革中出現的新情況新問題，動態完善政策措施。
　　（四）重視輿論宣傳，主動公開信息。營造改革工作良好的輿論環境，加強對有關部門、醫療機構、醫務人員等的政策培訓，促進有關人員更好理解和把握醫療服務價格改革政策。通過多種方式，認真做好改革政策的宣傳解讀，及時總結、推廣改革好做法、好經驗，大力宣傳改革經驗和成效，及時回應社會關注的熱點問題，合理引導社會預期，有效化解矛盾，營造良好改革氛圍，凝聚共識，形成合力，爭取社會各界更多更好地理解、支持改革。相關部門要在政府網站及時主動公開改革推進工作相關信息，動態公示，認真主動接受社會監督。

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