鄭州市人民政府：
????2022年，在市委、市政府的堅強領導下，在上級醫療保障行政部門的精心指導下，鄭州市醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神為指導，深入貫徹落實習近平法治思想，緊緊圍繞市委、市政府中心工作，全面落實市委、市政府法治建設決策部署，以“服務發展、保障民生”為主線，以建立健全制度為基礎，以提升依法行政水平為目標，強化組織領導、狠抓工作落實，將法治思維和法治方式貫穿于醫保各項工作任務，扎實推進醫保法治建設取得新成效、實現新發展。現將全年法治建設有關情況報告如下：
一、?2022年度法治建設工作情況及成效
（一）深入學習貫徹習近平法治思想
深入學習宣傳貫徹習近平總書記關于全面依法治國新理念新思想新戰略，將習近平法治思想作為黨組理論學習中心組專題學習的重要內容，站在全力推進醫療保障治理體系和治理能力提升的高度，統籌開展依法治理各項工作。發揮領導干部帶頭學法、模范踐行作用。充分運用門戶網站、微信公眾號、專題講座等多種平臺第一時間傳達學習習近平總書記關于法治建設新論述、新指示，推動習近平法治思想入腦入心、走深走實。
（二）加強組織領導，完善依法行政保障機制
一是強化黨的領導。凡有涉及法治政府建設等重大事項內容，均提交局黨組會或局長辦公會進行集體研究決定，規范議事規則和工作機制，緊抓關鍵少數。在局黨組會議上集中學習習近平總書記關于黨內法規工作、政法工作的重要指示精神及法治政府建設相關文件精神。
二是嚴格履行黨政主要負責人推進法治政府建設第一責任人職責。主要負責人認真履行法治建設第一責任人職責，以身作則，將法治建設作為頭等大事來抓，作為一項長期性、經常性工作來抓，召開法治政府建設年度工作部署會和重要問題分析研討會，解決影響法治政府建設的問題。建立了“一把手”親自掛帥，班子成員各司其職，各處室及局屬單位負責人參與的法治政府建設工作體系。
三是成立并及時調整局依法治市和法治政府建設領導小組。每年根據領導分工和職務調整情況，及時調整依法行政工作領導小組；年初制定全年的法治政府建設工作要點并納入全局重點工作；領導小組定期召開法治工作專題會議，及時研究依法行政、依法治理和法治宣傳教育事項，并將依法行政納入年度目標考核，強化結果運用，有力地保證了法治工作能夠深入、有序地展開。
四是落實法治政府建設實施方案。認真貫徹落實《鄭州市法治政府建設實施方案（2021—2025年）》，制定《鄭州市醫療保障系統法治政府建設實施方案（2021—2025年）》，對依法履職、依法管理、依法決策、落實行政執法責任制、推進服務型行政執法、行政執法監督等工作進行細化，夯實責任，推進各項任務落地落實。
（三）健全制度體系，加強依法行政能力建設
一是扎實推進行政規范性文件合法性審核制度及政策措施公平競爭審查工作。認真貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推行行政規范性文件合法性審核機制的指導意見》（國辦發〔2018〕115號）、《鄭州市行政規范性文件管理規定》（鄭州市人民政府令第241號）和《鄭州市人民政府關于在市場體系建設中建立公平競爭審查制度的實施意見》（鄭政〔2017〕30號）等，嚴格合法性審查，未通過合法性審查的不得提交集體會議研究。出臺《鄭州市醫療保障局政策措施公平競爭審查和行政規范性文件管理辦法（試行）》和《鄭州市醫療保障局政策措施公平競爭審查內部特定機構統一審查機制》，確保由我局起草或制定的行政規范性文件及政策措施“應審盡審”，開展2次合法性審核及公平競爭審查“回頭看”清理工作，確保有效期內規范性文件及政策措施合法、合理、合規。2022年我局印發行政規范性文件13件，100％完成合法性審查和公平競爭審查。
二是積極落實重大行政決策制度。充分發揮法制部門和法律顧問的作用，把公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查和集體討論決定作為重大決策的必經程序。法制部門負責人列席局長辦公會，未經合法性審查或經審查不合法的，不得提交集體研究。在重大合同簽訂、重大政策出臺時，法制部門均做好法律論證，提前預防風險；事后做好評估和反饋，減少糾紛。切實做到調查研究不充分不決策；征求群眾意見不充分不決策；班子成員意見不一致不決策，有力地保障了各項工作合法有序進行。
三是嚴格落實重大行政執法決定合法性審查工作。通過自查、部門交叉審查、參加案卷評比等多種方式開展行政執法案卷評查工作，提升行政執法工作質量。我局2021年對鄭州市某醫院實施行政處罰的案件獲評國家局2022年度全國行政處罰案例評選優秀案例。
四是積極拓展法律顧問在依法行政工作中的廣度和深度。繼續保持與相關從業部門的深度合作，聘請正方圓律師事務所3名律師作為我局法律顧問。凡涉及重大決策、合作談判、舉報調查、騙保追償、信息公開、矛盾調解、行政合同等情況，均征詢法律顧問意見，經集體討論后決定。實現規范性文件、政策措施、合同文書、重大決策等前瞻性預判，提升法制審核質量和水平。全年協助審查規范性文件13件，行政合同43件，協助處理行政訴訟案件2起（均撤訴），指導縣區行政處罰案件2起，開展法治講座4場，協助處理行政復議案件1起，接受全局法律咨詢80余次，確保各項決定在法律軌道上運行，防控政府法律風險。
五是妥善處理行政復議、行政訴訟及其他法律糾紛工作。
建立《行政復議和行政應訴工作制度》，嚴格落實行政機關負責人出庭應訴制度，支持并執行法院生效判決，做遵法守法的表率。我們堅持立案登記和審批制度，做到復議、訴訟案件統一登記、統一管理、統一報請主管領導審批，重大案件統一向主要領導匯報制度；形成了固定的應訴模式，即由業務處室（或局屬單位）指派一名了解案件事實的工作人員，與具有應訴經驗的律師或法制部門工作人員，共同準備答辯材料和證據，共同出庭應訴。完善的機制有效提升了應訴質量。年度內有效化解2起行政訴訟案件撤訴，及時回復告知1起行政復議案件，消除了潛在法律風險。
（四）落實普法責任，增強依法行政意識
一是強化領導干部學法用法。堅持黨組理論學習中心組法治學習常態化，深入學習宣傳習近平法治思想，持續推進憲法宣傳教育及《民法典》宣傳學習，積極將《中國共產黨章程》《中國共產黨紀律處分條例》等黨內法規作為黨組理論學習中心組專題學習，提高領導干部法治思維和依法決策能力，確保領導干部帶頭學法守法用法。
二是緊盯執法隊伍關鍵崗位。針對《行政處罰法》《行政強制法》《行政復議法》《行政訴訟法》《社會保險法》《醫療保障行政處罰程序暫行規定》《醫療保障基金使用監督管理條例》《優化營商環境條例》《河南省優化營商環境條例》《河南省行政執法條例》等與醫保工作密切相關的法律法規，邀請法律專家、業務骨干等面向全市醫保系統干部職工開展依法行政培訓、專題講座，確保干部規范執法，確保所有執法合法有效。
三是強化普法宣傳，營造法治氛圍。聯合鄭州新聞廣播電臺開展“抗風險、守健康”醫保廣播主題日融媒體活動，并現場解答群眾提出的問題；召開媒體通氣會，展現近年來打擊欺詐騙保維護基金安全成效；積極開展“五進”現場宣傳，真正做到把“法”送到群眾身邊，實現法制宣傳教育普及零距離，為構建和諧社會營造良好的法治氛圍；利用“互聯網+宣傳”，開展普法短視頻比賽，做到宣教結合、宣打結合，提高監管對象和人民群眾的知法懂法守法意識。
（五）依法履行職能，規范行政權力運行
一是貫徹落實醫保體制改革工作。為深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，加強醫療保障能力建設，推進市級以下醫療保障部門垂直管理，鄭州市醫療保障局區縣（市）分局掛牌成立，這對全市醫療保障系統持續推進醫保公共服務均等化、規范醫保行政執法行為、提升醫療保障服務水平等有重大意義。
二是健全動態管理工作機制。隨著醫療保障改革工作的不斷深入，嚴格做好權責清單、行政執法人員清單、行政執法事項清單、行政執法免于處罰清單、行政執法從輕處罰清單等清單的動態調整工作，根據全面深化改革、上位法“立改廢釋”情況，定期清理或調整相關清單內容，并在門戶網站完成公示，明確我局權力運行邊界。
三是規范流程，完善合法性審核機制。健全完善防范化解法律風險制度機制，推動實現政策措施、行政合同、重要決策等法制審核全覆蓋；加強事前法制審核，嚴格落實法律顧問制度，組織法律顧問參加決策會議、參加重要小組、會簽、出具法律意見書，實現政策措施、行政合同、重大決策前瞻性研判，不斷提升法制審核質量和水平；建立行政處罰案件法制審核流程，明確案件審核內容及案卷質量標準，確保事實清楚、證據確鑿、適用依據準確、裁量適當、程序合法，嚴格落實重大行政處罰案件備案制度（今年備案1件）。
四是規范議事規則和決策程序。規范完善請示報告制度和局長辦公會議事制度，嚴格按程序對“三重一大”事項實行集體研究和集體決策，不隨意簡化、變通，通過召開局黨組擴大會、局長辦公會等方式集中商議各項決策，充分發揚民主，充分聽取局領導班子成員、黨員干部群眾及行政相對人的意見。落實黨組負責制和行政首長負責制，在充分討論的基礎上，由黨組書記、局長作出決定，兼顧集體領導與個人分工。
（六）健全機構職能，建設廉潔高效政府
一是強化紀委監督問責。強化以案促改工作落實，梳理醫保典型案例，用身邊事教育身邊人。開展廉政風險排查，制定防范措施，落實廉政承諾，守好底線紅線。
二是全面落實政務公開。堅持以公開為常態、不公開為例外原則，及時公開本單位政府信息，推進執行公開、管理公開、服務公開、結果公開。制定機關內部政務公開工作流程，加強政府信息管理，提升主動公開工作實效。及時更新醫保動態、黨史學習教育、優化營商環境、基金監管、規范性文件等項目信息，按照測評要求持續完善發布內容。
三是持續推進優化營商環境和深化“放管服”改革。為深入貫徹全市優化營商環境“萬人助萬企”暨“三個一批”重大項目觀摩會精神，組織全市醫保系統召開優化營商環境“萬人助萬企”及重大民生實事工作推進會，出臺7個方面31項具體措施，全面提升醫保服務效能：進一步優化“馬上辦、網上辦、就近辦、一次辦”。將23項醫保高頻服務業務下沉至街道、社區，已建成“鄭州醫療保障服務站”194個，形成醫保“15分鐘服務圈”；31項高頻服務事項在“鄭好辦”上線運行，37項對公業務和40項個人業務實現網廳辦理；推出微信、支付寶電子憑證親情賬戶服務，極大方便“一老一小”醫保掌上結算；開通移動支付試點，實現醫保電子憑證掛號、診療、取藥、結算、查詢等線上、線下全流程應用，打通了看病就醫、醫保結算“最后一公里”。持續擴大門診異地就醫結算范圍。全市共有62家定點醫療機構開通門診慢特病異地就醫直接結算，開通普通門診異地就醫直接結算定點醫藥機構3911家，其中定點醫療機構數量462家，定點零售藥店3449家；共辦理跨省異地就醫備案28876人次，跨省普通門診結算31676人次，醫保基金支付310.80萬元。實現門診慢特病全程全域網辦。實行隨時申報、隨機分配、匿名評審、網上審批、網上辦結，實現門診慢特病管理“全程網辦”，在全國醫保系統“我為群眾辦實事”活動中，名列單項第一名。
四是依法依規解決群眾訴求。依法受理公眾申請公開政府信息，對公民申請公開政務信息的案件，建立臺賬、指定專人辦理，經保密審核、法制審核后按時回復。發布民意征集公告，面向社會公眾征集事關我市醫療保障事業違法發展的意見建議，提升政務公開公眾參與感。對行政執法、政務事項辦事指南等內容進行動態調整，設立投訴舉報箱，主動接受社會公眾監督。自覺接受司法監督和檢察監督，2022年以來，我局無行政訴訟及行政復議敗訴案件，行政執法工作中未發生負面事件和不規范執法的情形。
（七）健全執法機制，規范公正文明執法
一是理順行政執法體制。成立稽核中心，并及時簽訂《行政執法委托書》，并對委托執法的內容、責任進行公布，做到執法有據；印發《關于明確鄭州市基本醫療保險參保登記舉報投訴管轄權限的通知》，對市、縣兩級醫保部門參保登記違規違法行為舉報投訴管轄權限進行明確。
二是完善行政執法程序。首先，全面落實行政執法責任制，進一步優化崗責體系。為建立全城通辦的經辦體系，我們建立了包括基礎標準、公共服務標準、管理與保障標準、監督與評價標準、內部工作標準等五個子體系共100余項標準子項的標準化目標體系，實現了事事有標準、時時用標準的良好局面，目前正在試運行階段。其次，制定行政執法規范化模板。積極爭取并獲批成為河南省行政執法規范化建設試點，完成醫保行政執法程序從立案到形成調查終結報告11個環節標準模板制作，下一步我們將按照全省統稿情況于執法實踐中完善優化。
三是強化執法人員管理。對全局240名行政執法人員進行資格審查，組織全體執法人員進行行政執法資格認證工作，參考人員學習認真，能夠按照要求完成學習課時，做好隨課練習、模擬考試等，考試成績90分以上人數較多。學習效果明顯，年度審驗通過率100%。建立持證執法人員名冊及考核檔案，堅決杜絕無證、無資格執法，確保執法的合法性。
四是監督行政執法行為。通過公開選聘和直接聘用的方式，面向社會聘請了28名醫療保障基金監管社會義務監督員，全市累計聘用175人，加強行政執法監督工作，對不作為、亂作為、執法不嚴格、不規范、不文明等問題，拓寬社會監督渠道，有效促進嚴格規范公正文明執法。
五是不斷創新監管方式。以“互聯網+監管”為主線，創新醫保基金監管方式，是有效保障基金安全的內在要求，我局與“嵩山實驗室”鄔江興院士團隊合作，開展透明醫保治理平臺建設，已完成整體架構設計、核心功能設計及監管結果驗證。通過“透明醫保”工程治理平臺建設、智能場景監控應用功能“先行先試”、醫保信息平臺監管“事前、事中、事后”審核監管等措施，加快構建智能監管“三重體系”。
（八）改進執法理念，深入推進服務型執法
一是制定行政指導文書模板。秉持教育與處罰相結合的原則，對用人單位參保登記繳費行為進行優化執法，融入行政指導，下達行政指導意見書、責令改正通知書，告知行政相對人違反的法律條款，指導相對人提高認識、及時整改。將行政指導貫穿于行政執法的事中、事后，教育、督促相對人履行法定義務，切實提升遵法守法意識，提高法律遵從度。??
二是推行法律風險防控制度。貫徹落實全省醫保系統行政相對人法律風險防控制度，梳理出公民、法人和用人單位多發、高發、易發的違法風險點，針對性地制定防控措施，從源頭上化解違法風險，有效提高了行政相對人的法律遵從度和對行政執法的滿意度。
三是強化典型處罰案例分析。定期對醫保違法違規行為進行通報，發揮典型案例的警示教育作用，以案釋紀、以案說法、以案示警，幫助兩定機構了解掌握違法違規使用醫保基金的風險，增強行政相對人對自身行為的預見性和自我約束能力，做到認真防范，改善了執法環境。
四是開展“走流程辦業務解難題”活動。以角色換位、自我體檢的形式，查找舉報投訴案件處理及稽核檢查過程中存在的不足及產生根源，補短板、堵漏洞、強弱項，提升醫保經辦服務的溫度和質感。
二、存在的問題
2022年以來，我局法治政府建設工作取得了一定成效，但仍存在一些問題和困難：
（一）個別干部法治意識有待提高。與法律法規結合起來思考問題、分析判斷問題的自覺性有待加強，運用法治思維和法治方式化解矛盾、解決問題的能力有待提升。
（二）執法人員素質仍需進一步提高。一些執法人員重實體輕程序、重業務輕法治的觀念仍然存在，需要在日常工作中反復督促提醒。
（三）普法宣傳工作有待進一步深化。在普法宣傳方面，仍然存在部分群眾、單位不懂法、不信法、不守法，甚至無視法律存在的情況，給法治政府建設帶來負面影響。
三、2023年工作思路
2023年，我局將繼續堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習習近平法治思想，宣傳貫徹二十大精神，嚴格按照省、市法治政府建設指標體系，找準差距、補齊短板，為醫保事業發展提供更加堅實的法治保障。
（一）進一步加強黨對法治政府建設的領導。建立完善學習宣傳貫徹黨的二十大精神和習近平法治思想培訓長效機制，把理論學習與具體工作有機結合起來。嚴格落實黨政主要負責人推進法治建設第一責任人職責，堅持黨組會議學法機制，推進行政機關負責人出庭應訴制度常態化，落實法治政府建設年度報告制度、“述法”工作報告制度，不斷提升領導干部和工作人員運用習近平法治思想推動工作和解決問題的能力。
（二）進一步完善制度建設，提升依法行政能力。將政府部門決策行為全面納入法治軌道，嚴格落實決策法定程序規定，健全公眾參與重大行政決策機制，完善各項管理制度，為依法行政、科學決策提供依據。加強法治隊伍建設，充分發揮政府法律顧問作用，構建職責明確、依法行政、科學高效的管理體系。
（三）加強執法隊伍建設，提高行政執法水平。建立醫保行政執法案例庫，全面落實行政執法“三項制度”，深化行政執法責任制，實行全流程監管。加強執法人員業務培訓，強化執法隊伍廉政教育，優化、完善行政處罰文書，切實提升行政執法水平和素養。
（四）落實“八五”普法，增強依法行政意識。堅持領導干部集體學法制度，持續提高領導干部的法律知識水平，進一步增強領導干部運用法治思維和法治方式解決問題、推動發展的能力。落實“八五”普法宣傳和依法治理工作，繼續加大依法行政知識培訓力度，促進學法用法制度化、規范化，增強廣大干部職工依法行政的自覺性，更好維護法律尊嚴和人民群眾合法權益。