為貫徹落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）和《河南省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（豫政辦〔2022〕26號）等文件精神，做好困難群眾重特大疾病醫療保障，結合我市實際，市政府辦公室印發了《三門峽市重特大疾病醫療保險和救助制度實施細則》（以下簡稱《實施細則》），現就《實施細則》解讀如下：
??一、制定《實施細則》背景、依據、出臺目的
??(一)制定《實施細則》的背景
??黨的十八大以來，按照黨中央、國務院、省委、省政府和市委、市政府決策部署，我市持續推進多層次醫療保障制度體系建設，通過完善城鄉統一的居民基本醫療保險和大病保險制度，統籌城鄉醫療救助制度，健全門診共濟保障機制，實施藥品集中帶量采購等，持續降低群眾就醫費用負擔，參保群眾基本醫療保障需求得到較好滿足。隨著經濟社會發展、醫療科學技術進步、群眾就醫需求釋放，醫療保障領域發展不平衡不充分問題日益顯現，還存在托底保障功能不足、救助不及時不充分、一些大病重病患者負擔較重等問題。
??市委、市政府高度重視困難群眾和大病患者醫療保障工作。2020年以來，先后在深化醫療保障制度改革、完善社會救助制度、鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接等工作中對防范因病致貧返貧風險、筑牢民生保障底線作出安排部署，要求切實減輕重特大疾病患者醫療費用負擔，解除人民群眾疾病醫療費用后顧之憂。《實施細則》聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，有利于補齊保障短板、解決保障不足等問題，持續增強群眾幸福感、獲得感、安全感。
??(二)制定《實施細則》的依據
??本《實施細則》主要依據《國務院辦公廳印發關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）和《河南省人民政府辦公廳印發關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（豫政辦〔2022〕26號）等文件。
??(三)出臺《實施細則》的目的
??聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制，健全統一規范的醫療救助制度，強化基本醫療保險、大病保險、醫療救助綜合保障，合理確定困難群眾醫療保障待遇標準，確保我市困難群眾基本醫療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。
??二、制定《實施細則》過程
??成立了工作專班，嚴格按照規范性文件的管理要求開展工作。先后經過測算調研、研討會商、意見征集、內部合法性初審、集體研究、政法委社會穩定風險評估和司法局合法性審核等多個環節，廣泛聽取各方面意見和建議，多次修改，最終定稿，經市政府第77次常務會議審議通過。
??三、意見征集和采納情況
??我們向面市民政局、市鄉村振興局、市財政局等7個市直單位和8個縣（市、區）征求意見，收到反饋意見建議1條，因不符合《河南省人民政府辦公廳印發關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》（豫政辦〔2022〕26號）相關精神，未予采納。
??四、《實施細則》的重要舉措
??《實施細則》緊扣醫療救助托底“保障誰”、“如何托”、“托到什么程度”、“如何優化管理服務”等問題，明確了具體措施。
??（一）明確醫療救助對象范圍。統籌城鄉困難群眾，實施分類救助，確保精準施策。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（以下簡稱農村易返貧致貧人口）按規定給予救助，對不符合低保、特困人員救助供養或低保邊緣家庭條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，綜合考慮家庭經濟狀況、醫療費用支出、醫療保險支付等情況給予一定救助。
??（二）明確分類參保資助標準。全額資助特困人員，定額資助低保對象和返貧致貧人口，定額資助標準由現行每人每年30元提高至每人每年80元。農村易返貧致貧人口資助標準，按鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的政策規定執行。
??（三）明確醫療救助費用保障范圍。醫療救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫藥機構發生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的政策范圍內費用。基本醫療保險、大病保險起付線以下的政策范圍內自付醫療費用，按規定納入救助費用保障范圍。
??（四）合理確定醫療救助待遇水平。根據救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）、救助比例、年度最高救助限額。具體如下：
??1.門診救助。不設起付標準，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口按50%的比例救助；對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按30%的比例救助。
??2.住院救助。(1)起付標準：特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設起付標準；低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口的住院救助起付標準為2600元；因病致貧重病患者的住院救助起付標準為6600元。
??（2）救助比例：對特困人員按90%的比例救助；對低保對象、返貧致貧人口按70%的比例救助；對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按65%的比例救助。
??（3）救助限額：住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元；低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。
??（五）實施傾斜救助。對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，且經三重制度綜合保障后政策范圍內自付醫療費用年度內累計超過13000元及以上的，按60%比例進行傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。
??（六）其他事項。救助對象參加職工基本醫療保險的，對其經基本醫療保險、大額醫療費補充保險等支付后的政策范圍內自付費用，參照上述標準按規定分類給予救助。對由于個人原因未參加基本醫療保險的救助對象，醫療救助按基本醫療保險、大病保險預計支付后的政策范圍內自付費用給予救助。
??五、文件時效
??《實施細則》自2022年5月1日起實施。
??六、政策問答
??（一）醫療救助對象范圍是什么？
??醫療救助對象為我市符合下列條件之一的困難職工和城鄉居民：特困人員，低保對象，返貧致貧人口，低保邊緣家庭成員，納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（以下簡稱農村易返貧致貧人口），和因病致貧重病患者（對不符合低保、特困人員救助供養或低保邊緣家庭條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者）。
??（二）醫療救助參保資助標準是多少？
??全額資助特困人員，定額資助低保對象和返貧致貧人口，定額資助標準為每人每年80元。農村易返貧致貧人口資助標準，按鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的政策規定執行。
??（三）門診救助包括哪些病種？
??終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細胞性白血病(門診酪氨酸激酶抑制劑治療)、Ⅰ型糖尿病(門診胰島素治療)、耐多藥肺結核(門診抗結核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療等9個病種。
??（四）門診救助的救助比例是多少？
??門診救助不設起付標準，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口按50%的比例救助；對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按30%的比例救助。
??（五）住院救助的救助標準是如何規定的？
??1.年度起付標準。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設起付標準；低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口的住院救助起付標準為2600元；因病致貧重病患者的住院救助起付標準為6600元。
??2.救助比例。對特困人員按90%的比例救助；對低保對象、返貧致貧人口按70%的比例救助；對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按65%的比例救助。
??3.救助限額。住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。特困人員、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元；低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。
??（六）醫療救助待遇如何享受？
??特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行直接救助，其在市域內定點醫療機構就醫，基本醫療保險、大病保險和醫療救助實行“一站式服務”、“一單制結算”。
??低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫療救助實行依申請救助。低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者，可向其困難身份認定地所在的鄉鎮（街道）社會救助服務窗口提出書面申請，經縣級醫保部門審核后，對符合條件的困難群眾按規定給予救助。