為解決基層心電診斷專家能力不足，提高基層心血管危重患者救治水平，江蘇省人民醫院探索建設了基于網絡平臺支撐的區域心電診斷服務體系。實現了基層單位心電數據采集，高端醫院心電專家分析診斷的一體化服務體系，有效解決了基層心血管急危重癥患者不能及時得到正確診療和救治的問題。江蘇省人民醫院針對心電檢查診斷業務的特點，開發建立了區域醫療心電診斷平臺，利用院內心電檢查診斷網絡，將分布在省域內基層醫院、社區衛生服務機構采集的心電檢查數據，經過標準化和數字化，發送到本院心電圖網絡系統服務器中，實現分散數據采集，診斷專家資源共享，創新發展區域心電檢查監管和遠程診斷醫療服務模式，有效提高心電診斷服務資源利用水平和醫療服務質量。
1??區域心電診斷平臺的構建
1.1?江蘇省區域心電診斷平臺的概念
江蘇省區域心電診斷平臺是在江蘇省區域內，以江蘇省人民醫院為中心，通過市級平臺與各社區衛生服務中心聯網，建設心電網絡連接醫院的電生理設備，把心電圖的檢查診斷工作數字化、網絡化，并統一存儲到心電平臺服務器中。江蘇省人民醫院或合作醫院、基層醫療機構等通過網絡平臺，利用邏輯分組管理的方式，可以實現心電圖數據和報告的實時調閱和打印，在區域內不同醫院之間進行心電圖數據交互，使病人在不同醫療機構的心電檢查能夠共享，患者在基層醫院做的檢查，通過遠程會診使得三級醫院可以遠程協助合作醫院和基層醫療機構診斷。
1.2?技術方案
江蘇省區域心電診斷平臺核心技術主要有以下幾方面。
1.2.1?能夠兼容解析不同品牌的心電圖設備采集的數據。將不同心電品牌檢查設備的采集結果數字化，獲取原始的心電檢查數據，根據心電數據的存儲和傳輸采用統一的HL7-aECG標準，將心電數據的格式轉換為HL7-aECG格式。
1.2.2?心電網絡軟件架構及數據交換接口。按照IHE集成規范推薦的流程和交互方式，設計心電網絡軟件架構及數據交換接口，軟件采用SOA面向服務架構，實現各系統間的松耦合，方便系統流程的重組和優化，以及和不同系統間的對接，實現心電申請和報告與其他系統之間的雙向傳遞。
1.2.3?區域病人心電圖病歷的統一存儲管理。建立的江蘇省區域心電診斷平臺服務器，存儲不同地區上傳的心電圖數據，采用心電圖數據自動分析與識別算法，解析相應心電圖數據，同時對心電數據信息進行統計，可以根據姓名、住院號、診斷醫生等不同的檢索信息對心電報告進行查詢和調閱。
1.2.4?區域病人遠程會診的實現。江蘇省區域心電診斷平臺借助外網服務器的網閘映射出兩個端口到心電診斷平臺服務器，按照HL7-aECG規范構建心電圖網關模型，創建滿足異構型心電設備的網絡環境，實現區域內各醫院心電服務器與江蘇省區域心電診斷平臺服務器的互聯互通。
1.2.5?無線移動智能終端。采用3G、4G、WiFi技術和嵌入式系統技術，開發無線便攜式移動心電圖檢查終端，在醫院無線內網的覆蓋范圍內，采集的心電圖數據在采集完成后可自動上傳到心電服務器，在院內院外可以實時診斷和查詢心電報告，及時對心血管疾病進行檢測、識別、顯示、報警和診斷。
1.3?操作流程
在醫院采用心電床邊采集后，護士使用便攜式手持心電圖機到床邊采集病人數據后，通過醫院的無線網絡，將采集到的數據上傳到心電服務器，心電服務器將上傳的數據進行解析推給心電圖室，心電圖室醫生可及時進行分析、診斷，再將審核后的診斷結果通過心電系統展現給臨床醫護人員，臨床醫護人員即可在辦公電腦上直接查看檢查、打印報告，幫助醫生高質量高效率的完成心電診斷報告。
考慮到醫護人員有在床邊急救不在電腦旁邊的可能，現在也可通過心電系統智能終端及時對上傳的心電圖像進行查看、分析和診斷。心電系統智能終端借助醫院外網服務器的網閘映射出兩個端口到心電服務器，智能終端通過3G、4G或無線網絡訪問心電服務外網端口，實現在智能終端上對心電報告的查詢、瀏覽、分析、編寫等功能，使院內報告內、外網皆可查尋。即使醫生不在電腦旁也能實時查看病人的心電報告，第一時間獲得心電報告，保障重癥患者及時救治，同時也為遠程診斷提供了基礎，更是區域心電診斷中心建設的重要組成。
1.4?功能模塊
1.4.1?院內模塊。目前，心電區域平臺已在江蘇省人民醫院全面上線，主要包括以下功能：心電網絡病歷列表查詢、心電圖分析、報告打印、報告發布、病案管理、導聯糾錯、導聯提取、漏診提示、自動診斷分級與危急值管理、數據追蹤、遠程會診接入與管理等。覆蓋面積包括婦幼分院和二院等江蘇省人民醫院集團下的醫院以及有合作關系的兄弟醫院。在江蘇省人民醫院的各個院區下，醫生將采集的心電數據通過無線內網上傳到心電服務器，由本部門診心電圖室讀取服務器上婦幼和二院等院區的原始數據，給出相應的心電圖報告，再由各分院區醫護人員在自己的客戶端上查看和打印。
1.4.2?院外模塊。目前，在與各兄弟醫院簽訂相應的流程協議后，各兄弟醫院訪問心電服務器的外網端口，將原始數據上傳到區域平臺的心電服務器上，完成對圖像的解析，再由心電圖室讀取解析后的心電數據圖像，給出相應的報告，將報告信息回傳給各兄弟醫院的心電服務器，醫護人員即可查看并打印報告，最后心電報告歸檔上傳，實現江蘇省人民醫院下的集團實現遠程會診，區域心電流圖如圖1所示。
圖1?區域心電流程示意圖
2??應用效果
2.1?院內醫療流程改善
將之前把病人送至心電圖室的方式變為在床邊采集心電圖數據，大大節省了心電數據采集時間，原先將病人推至心電圖室進行檢查，從病人運輸、排隊檢查、檢查和報告完成，往往需要約45-55分鐘，甚至更多，才能完成采集，而采用床邊采集只需短短幾分鐘。對于婦幼分院和二院，也無需使用人工運送的方式，將采集的報告進行交互，避免了不必要的運輸時間，從而可以緩解大齡心血管疾病患者集中在醫院排隊等待的情況，極大縮短等待時間。在系統上線穩定后三個月，醫護人員反映心電報告檢查等候時間與未上系統時相同月份原先報告檢查等候時間同比情況（見表1）。
2.2?院外信息共享
江蘇省區域心電是省市兩級的區域心電平臺，省內已連接泰興市人民醫院和揚中市中醫院，從2015年6月至今，已給揚中市中醫院提供4716例診斷服務，給泰興市人民醫院提供17例診斷服務，其中提供重癥疾病及時診斷418例，真正實現了院內醫療資源共享。市內也鏈接南京市雨花區、棲霞區、溧水區，其中包括20多家社區衛生服務中心，并將心電報告數據進行統一歸檔管理，方便不同地區對異地報告的實時調取，也對區域內的心電數據進行監測、分析和統計，對區域內心電數據進行挖掘，可以實現陽性檢查的監控、預警，加強對病情嚴重的患者進行關注，為決策提供數據支持，實現醫學心電圖像遠程傳輸和多個社區衛生服務中心的疑難病例實時會診。江蘇省區域心電診斷平臺同時也將三級甲等醫院的醫療資源進行共享，彌補了基層醫療機構心電診斷質量不高的不足，提高診斷的準確性和可靠性。同時也可借助江蘇省區域心電診斷平臺對基層醫護人員進行有效培訓，進一步提升基層醫院的心電診斷水平。
為更好地促進江蘇省區域內心電診斷的快速進步，期望將江蘇省內建立的多家心電網絡系統，包括鎮江康復集團心電網絡、張家港市區域心電網絡、蘇州園區心電網絡、蘇州大學附屬第一醫院心電網絡、常州中醫院、常州四院、常州武進人民醫院等心電系統集合起來，利用平臺區域心電診斷平臺，把心電診斷相關資源整合，實現對基層醫院的技術支持，將病人心電信息共享，在提高檢查效率、節省醫療資源的同時，方便患者就醫。
3??討論
3.1?國內外情況比較
如今，遠程醫療已是國際上的熱門領域，引起各國醫療機構的重視，對相關技術投入了深入研究并加以推廣。而區域心電平臺的發展水平很不平均，歐洲要領先其他國家，技術較為成熟，我國已有部分地區初具規模，遠程心電平臺醫療的效果，國外在健康相關、成本或資源消耗等方面進行了大量研究，我國也開始在實施前簽訂相應的規則，但缺乏針對性的業務規范和法律法規指導。在我國遠程醫療建設中應加強相關規范，政策研究，為政府及主管部門統一標準、完善法律法規、明確醫療責任提供決策依據。
3.2?技術改進
隨著區域心電診斷中心不斷建設，接入區域平臺的數據也急劇增加，數據存儲將會是心電診斷平臺遇到的重要問題，心電圖區域平臺的成功運作必將推動動態心電遠程診斷的發展。而動態心電需要的存儲空間更大，更多的實體機或虛擬機用于心電數據的存儲是必不可少的，建立心電數據中心對大量心電數據進行有效的管理是未來心電數據發展的需要。
3.3?前景與展望
江蘇省區域心電診斷平臺將區域內心電圖數據進行數字化管理，實現了由管理型向公眾服務型、由技術驅動型向業務需求驅動型、由單向封閉型向共享交互型、由內部評估型向公眾評估型的轉變，通過遠程診斷，提高基層醫務人員的檢查質量和業務水平，將優質心電醫療資源帶向社區醫療服務中心，優化醫療資源的布局、提高醫療資源利用率，讓醫療資源分布不均衡的現象得以緩解，也讓越來越多的患者可以在基層衛生機構得到專業可靠的衛生醫療服務。