為切實規范定點醫藥機構醫保基金使用，按市醫保基金監管工作安排部署，市醫保部門通過專項檢查發現市本級定點醫藥機構不同程度存在違法違規行為。現將違法違規情況通報如下：
??? 一、國藥控股德陽有限公司泰山路關愛大藥房
??? 經德陽市醫療保障事務中心基金核查科于2024年11月15日對國藥控股德陽有限公司泰山路關愛大藥房2022年6月1日至2024年10月31日以來納入醫保門診統籌支付范圍的醫療服務行為和醫療費用進行了專項檢查，查實該藥房存在未按規定進行藥品審核，導致將不屬于醫療保障基金支付范圍的藥品費用納入基金支付的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定作出以下處理決定：1.約談主要負責人，責令藥房立即整改；2.追回國藥控股德陽有限公司泰山路關愛大藥房違規結算的醫保基金337626.95元，處違約金31189.88元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 二、德陽市健維大藥房
??? 經省級專項檢查組根據2024年四川省醫療保障局基金監管打擊欺詐騙保集中攻堅行動的部署安排于2024年12月3日對德陽市健維大藥房開展了現場檢查，查實該藥房存在超限制用藥、超量開藥的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定作出以下處理決定：1.約談主要負責人，責令藥房立即整改；2.追回德陽市健維大藥房違規結算的醫保基金1292.88元，處違約金58.22元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 三、國藥控股樂山醫藥有限公司德陽藥房
??? 經德陽市醫療保障事務中心基金核查科于2024年11月15日對國藥控股樂山醫藥有限公司德陽藥房2022年6月1日至2024年10月31日以來納入醫保門診統籌支付范圍的醫療服務行為和醫療費用進行了專項檢查，查實該藥房存在未按規定進行藥品審核，導致將不屬于醫療保障基金支付范圍的藥品費用納入基金支付的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定作出以下處理決定：1.約談主要負責人，責令藥房立即整改；2.追回國藥控股樂山醫藥有限公司德陽藥房違規結算的醫保基金3427.20元，處違約金1028.16元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 四、德陽大成家人健康連鎖藥房有限公司旗艦店
??? 經德陽市醫療保障事務中心基金核查科根據門診費用審核科移交的死后就醫疑點數據于2024年12月12日對德陽大成家人健康連鎖藥房有限公司旗艦店的疑點數據進行核實，查實該藥房存在參保人員在死亡后在藥店發生聯網結算費用并報銷統籌基金的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定作出以下處理決定：1.約談主要負責人，責令藥房立即整改；2.追回德陽大成家人健康連鎖藥房有限公司旗艦店違規結算的醫保基金1800元，處違約金540元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 五、德陽市順安堂十全大藥房有限責任公司
??? 經德陽市醫療保障事務中心基金核查科根據門診費用審核科移交的死后就醫疑點數據于2024年12月12日對德陽市順安堂十全大藥房有限責任公司的疑點數據進行核實，查實該藥房存在參保人員在死亡后在藥店發生聯網結算費用并報銷統籌基金的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定作出以下處理決定：1.約談主要負責人，責令藥房立即整改；2.追回德陽市順安堂十全大藥房有限責任公司違規結算的醫保基金1385.82元，處違約金415.75元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 六、四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽亭江店
??? 經省級專項檢查組根據2024年四川省醫療保障局基金監管打擊欺詐騙保集中攻堅行動的部署安排于2024年11月27日對四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽亭江店開展了專項檢查，查實該藥房存在超限制用藥的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定作出以下處理決定：1.約談主要負責人，責令藥房立即整改；2.追回四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽亭江店違規結算的醫保基金31571.34元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 七、四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽龍泉店
??? 經省級專項檢查組根據2024年四川省醫療保障局基金監管打擊欺詐騙保集中攻堅行動的部署安排于2024年12月3日對四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽龍泉店開展了專項檢查，查實該藥房存在超限制用藥的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定作出以下處理決定：1、約談主要負責人，責令藥房立即整改；2、追回四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽龍泉店違規結算的醫保基金1902.36元。目前,處理已全部執行完畢。
??? 八、四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽東鑫店
??? 經省級專項檢查組根據2024年四川省醫療保障局基金監管打擊欺詐騙保集中攻堅行動的部署安排于2024年11月29日對四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽東鑫店開展了專項檢查，查實該藥房存在超限定支付范圍的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定作出以下處理決定：1.約談主要負責人，責令藥房立即整改；2.追回四川海王星辰健康藥房連鎖有限公司德陽東鑫店違規結算的醫保基金4540.17元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 九、德陽市古方久昌藥房有限公司
??? 經省級專項檢查組根據2024年四川省醫療保障局基金監管打擊欺詐騙保集中攻堅行動的部署安排于2024年12月3日對德陽市古方久昌藥房有限公司開展了專項檢查，查實該藥房存在先藥后方、超量開藥、藥品超限定范圍納入支付的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定作出以下處理決定：1.約談主要負責人，責令藥房立即整改；2.追回德陽市古方久昌藥房有限公司違規結算的醫保基金4206.94元，處違約金395.60元。目前，處理已全部執行完畢。
??? 十、德陽市天佑利民百姓大藥房有限責任公司
??? 經省級專項檢查組根據2024年四川省醫療保障局基金監管打擊欺詐騙保集中攻堅行動的部署安排于2024年12月3日對德陽市天佑利民百姓大藥房有限責任公司開展了專項檢查，查實該藥房未做好處方外配審核存在超限制用藥、超量開藥的違規行為。德陽市醫療保障事務中心依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》相關規定作出以下處理決定：1.約談主要負責人，責令藥房立即整改；2.追回德陽市天佑利民百姓大藥房有限責任公司違規結算的醫保基金3015.12元。目前，處理已全部執行完畢。
德陽市醫療保障局
2025年9月30日