各縣市醫療保險管理局、州級各參保單位、州本級各協議定點醫療機構：
??? 根據《楚雄州醫療保障局楚雄州衛生健康委員會關于統一全州醫療保險門診特殊病慢性病病種管理服務工作的通知》（楚醫保〔2020〕64號）相關規定，為做好2020年度門診特殊病慢性?。ㄒ韵潞喎Q特慢?。┽t療待遇復審工作，現將有關事宜通知如下，請遵照執行。
一、復審病種范圍
（一）每三年復審一次的病種：冠心病、慢性心力衰竭、慢性風濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、活動性肺結核、支氣管擴張、支氣管哮喘、腦血管意外（腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）、肝硬化、慢性活動性肝炎、老年性前列腺增生Ⅱ?！注?。、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、類風濕關節炎（包括幼年特發性關節炎、幼年性皮肌炎）、甲狀腺機能亢進（減退）、癲癇、系統性硬化癥、干燥綜合癥、精神病。
（二）每五年復審一次的病種：惡性腫瘤、兒童生長發育障礙（生長激素缺乏癥）、耐藥肺結核。
二、免于復審的病種范圍
（一）特殊病病種：慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血）、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力（包括肌營養不良癥）、運動神經元病、重性精神病（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執型精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙）、腦癱、兒童免疫缺陷病。
（二）慢性病病種：原發或繼發性高血壓Ⅱ-Ⅲ級、糖尿病、強直性脊柱炎、阿爾茲海默癥、原發性青光眼。
三、復審辦法和程序
根據《云南省醫療保障局云南省衛生健康委員會關于統一全省基本醫療保險門診特殊病慢性病病種管理服務工作的通知》（云醫?！?020〕77號）文件精神，調整了部分病種復審時限，同時按全省統一的病種代碼對各病種進行了系統切換，2020年度楚雄州醫療保險門診特慢病復審程序如下：
（一）免于復審的特慢病病種由州醫療保險管理局統一在醫保信息系統維護門診特慢病待遇享受終止時間，參保有效期內均可享受特慢病門診醫療待遇。
（二）應復審的特慢病病種采取“醫保信息系統抽審”的方式進行復審。主要由州醫療保險管理局直接調取以上病種患者的個人信息、參保狀態和就醫記錄、住院病史或門診服藥記錄等進行復審，參?；颊邿o需再到定點醫療機構進行專家鑒定初審，復審記錄以醫保信息系統為準。符合條件由州醫療保險管理局統一在醫保信息系統辦理待遇延期，參?；颊呃^續享受特慢病門診醫療待遇，對不符合條件的從2021年1月1日起停止享受特慢病門診醫療待遇。
2020年度醫療保險門診特殊病慢性病請各參保單位和定點醫療機構配合醫療保險管理局做好政策宣傳解釋和服務工作，及時將本通知要求準確傳達到門診特慢病參保患者，確保復審工作平穩有序進行。
楚雄州醫療保險管理局
2020年12月23日