醫保函〔2021〕187號
丁潔等6位委員：
??? 你們提出的《關于推進省級醫保統籌、加快慈善救助納入罕見病多方支付機制的提案》收悉，現答復如下：
一、關于罕見病的用藥保障
醫保部門高度重視罕見病患者的用藥保障工作。目前國內上市的罕見病用藥中有40余種已被納入國家醫保藥品目錄。通過醫保藥品目錄準入談判，大幅降低了特立氟胺、麥格司他、氘丁苯那嗪等罕見病用藥價格，有效減輕了患者負擔。對于部分價格特別昂貴的罕見病用藥，由于遠超基本醫保基金保障水平和患者承受能力等原因，無法被納入基本醫保支付范圍。
下一步，我們將深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，及時將符合條件的罕見病用藥按程序納入醫保藥品目錄，積極探索特殊罕見病用藥保障機制，提升保障水平。
二、關于罕見病的多層次保障機制
《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》提出，要建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系。國家醫保局成立以來，始終堅持以人民健康為中心，加快推動實現全民醫保，努力推進健全多層次醫療保障體系，通過公平普惠實施基本醫療保險、完善大病保險等補充醫療保障措施、筑牢醫療救助托底保障防線，三重保障制度綜合保障梯次減負，編密織牢基本醫療保障“安全網”，有效減輕包括罕見病患者在內全體參保人醫療費用負擔。
一是基本醫保堅持公平普惠。職工醫保、城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%以上和70%左右，統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。
二是大病保險等補充保險進一步梯次減負。持續推進健全完善職工大額醫療救助、居民大病保險等補充醫療保障措施，并進一步減輕群眾大病醫療費用負擔，其中居民大病保險保障水平在基本醫保基礎上提高了約13個百分點，2020年進一步鼓勵有條件的地區探索提高或取消大病保險封頂線。
三是醫療救助夯實托底保障。建立健全醫療救助制度，對低保、特困等困難群眾經基本醫保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫療費用，按規定給予救助，夯實托底保障。2020年，貧困人口經基本醫保、大病保險與醫療救助三重保障梯次減負后住院費用實際報銷比例穩定在80%，個人負擔明顯減輕。
下一步，我們將繼續做好對包括罕見病患者在內的困難群眾救助幫扶，一方面強化醫療救助兜底功能，另一方面加強與慈善組織的合作，引導慈善組織、慈善力量在罕見病等特定領域發揮作用。在此基礎上，進一步健全多層次醫保體系，大力推動發展商業健康保險，充分發揮商業保險風險管理和保障功能的作用，多層次提高參保患者醫療保障水平。
三、關于推進省級統籌
提升醫療保險統籌層次，能夠擴大人群統籌共濟范圍，增強基金抗風險能力，確保制度穩健可持續發展。國家高度重視提高基本醫療保險統籌層次工作，基本醫保制度建立之初，國家明確原則上以地級以上行政區為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位。新型農村合作醫療制度建立初期，一般采取以縣（市）或鄉鎮為單位進行統籌。基本醫保制度健全完善過程中，我們按照國家要求，指導各地不斷鞏固提升基本醫療保險統籌層次，一是基本實現市級統籌。全面整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立起統一的城鄉居民醫保制度，新農合從原來的區縣級統籌為主整體提升至城鄉居民醫保的地市統籌，基金共濟能力進一步增強，農村居民和城鎮居民享受醫保待遇更加公平。目前，我國職工醫保和居民醫保已經基本實現市地級統籌。二是探索推動省級統籌。京津滬渝4個直轄市和海南等省份已經探索開展了省級統籌，福建省探索建立了職工醫保基金省級調劑金，采取事前調劑的辦法。
下一步，我們將按照黨中央、國務院有關部署，深化醫療保障制度改革，指導地方繼續穩步提高基本醫保統籌層次，全面做實市地級統籌，積極穩妥推動省級統籌，提升包括罕見病在內的各類疾病的保障水平。
感謝你們對醫保事業的關心與支持。
國家醫療保障局
2021年9月13日