冀衛規〔2021〕4號
各市（含定州、辛集市）衛生健康委（局），雄安新區管委會公共服務局，省直有關醫療衛生單位：
??為進一步推進全省婦幼保健機構評審工作，完善婦幼保健機構評審工作制度，省衛生健康委根據《醫療機構管理條例》《關于婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理的指導意見》等有關規定，對2009年制發的《河北省婦幼保健機構評審管理辦法》進行了修訂。現印發給你們，請認真遵照執行。
河北省衛生健康委
2021年9月13日
河北省婦幼保健機構評審管理辦法
第一章?總?則
??第一條?為進一步推進婦幼保健機構標準化建設，建立科學、規范的婦幼保健機構評審制度，促進機構堅持保健和臨床相結合，加強內涵建設，提高管理水平和服務效率，持續改進服務質量，根據《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法、國務院《醫療機構管理條例》、原衛生部《醫療機構評審辦法》和原國家衛生計生委《關于婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理的指導意見》，結合我省實際，制定本辦法。
??第二條?婦幼保健機構評審是指衛生健康行政部門根據婦幼保健機構基本標準和評審標準，對婦幼保健機構的功能任務完成情況進行評價，以確定婦幼保健機構等級的過程。
??第三條?婦幼保健機構的級別分為一級、二級、三級，由衛生健康行政部門依據當地婦幼保健機構設置規劃及機構功能、設施、技術力量等確定。婦幼保健機構的等次分為甲等、乙等，依據確定的等級執行國家衛生健康委統一發布的評審標準及其實施細則。
??第四條?婦幼保健機構評審堅持政府主導、分級負責、社會參與、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針，堅持保健和臨床相結合，圍繞質量、安全、服務、管理、績效，體現以服務婦女兒童健康為中心的理念。
??第五條?婦幼保健機構評審以4年為一個周期，實行動態管理。
??第六條?婦幼保健機構評審包括周期性評審和不定期重點檢查。周期性評審是指衛生健康行政部門在評審期滿時對婦幼保健機構進行的綜合評審。不定期重點檢查是指衛生健康行政部門在評審周期內適時對婦幼保健機構進行的檢查和抽查。??
??第七條?各級婦幼保健機構應遵照本辦法參加評審。
第二章? 評審組織與職責
??第八條?省、市衛生健康行政部門負責本行政區域內婦幼保健機構評審的組織領導和監督管理，制定本行政區域評審管理辦法，成立省、市婦幼保健機構評審領導小組、婦幼保健機構評審委員會及專家庫。?
??第九條?省級婦幼保健機構評審領導小組主要負責全省婦幼保健機構評審工作的組織領導和監督管理，審查三級婦幼保健院評審程序，審定三級婦幼保健院評審結論。
??第十條?省級婦幼保健機構評審委員會，在評審領導小組的領導下，具體負責以下工作：
??（一）研究擬定全省婦幼保健機構評審的政策及具體實施辦法；
??（二）研究擬定全省婦幼保健機構評審工作制度、工作程序、工作紀律等；
??（三）研究提出全省婦幼保健機構評審專家庫組成人員的建議和管理辦法。開展評審專家的培訓與考核。
??（四）具體負責全省三級婦幼保健機構評審工作，提出評審結論建議。研究提出確定、降低或撤銷三級婦幼保健機構等次等重大事項的建議；
??（五）對全省婦幼保健機構評審工作開展質量控制；
??（六）完成省級評審領導小組交辦的其他事項。
??第十一條?省級衛生健康行政部門負責組織實施全省三級婦幼保健院、定州、辛集市及雄安新區區級婦幼保健機構的評審工作，市級衛生健康行政部門負責組織實施二級及以下婦幼保健機構的評審工作。
??第十二條?省級衛生健康行政部門應當對市級衛生健康行政部門的評審工作進行監督和指導，對市級周期性評審工作進行抽檢。
??第十三條?機構評審專家庫組成。
??省、市衛生健康行政部門建立機構評審專家庫。由保健、醫療、護理、院感、醫技、藥學、信息及后勤保障等方面具有一定工作經驗的管理人員和醫學專家組成。專家聘期為一個評審周期，并具備下列條件：
??（一）有良好的職業道德和業務素質，原則性強，清廉公道，保守秘密，不徇私情；
??（二）掌握婦幼保健機構管理知識，熟悉有關法律、法規、規章和相關政策；
??（三）管理人員應具有5年以上衛生管理工作經驗；
??（四）專業技術人員應具有副高以上專業技術職稱；
??（五）年齡一般不超過65歲，身體健康并能勝任評審和檢查工作。
??（六）專家庫成員應接受評審業務培訓。
???第十四條?三級婦幼保健機構的評審專家從省級專家庫抽取。二級婦幼保健機構的評審專家從省、市兩級專家庫抽取，省級專家不少于2名。
第三章?評審實施
??第十五條?申報評審的婦幼保健機構應根據確定的級別和自查結果的等次，向衛生健康行政部門提交申請書和自查報告。申請復核的婦幼保健機構應在等級有效期滿前3個月向衛生健康行政部門提出評審申請。機構在提交評審申請材料前，按照相應評審標準開展不少于6個月的自查自評。
??第十六條?新建婦幼保健機構在取得《醫療機構執業許可證》，執業滿3年后方可申請首次評審。
設置級別變更的婦幼保健機構，執業滿3年后方可按照變更后的級別申請首次評審。
??第十七條?各級衛生健康行政部門根據評審權限，發出評審受理通知后，由婦幼保健機構評審委員會組織抽取專家組建評審專家組，及時完成評審工作。
??第十八條?婦幼保健機構周期性評審主要內容包括：? ?
??（一）評審申請材料;
??（二）不定期重點評價結果及整改情況報告;
??（三）接受省級以上衛生健康行政部門組織的專科評價、技術評估等的評價結果;
??（四）接受市級以上衛生健康行政部門設立的醫療質量評價控制組織檢查評價結果及整改情況;
??（五）醫療信息統計評價及社會評價情況；
??（六）現場評審。
??評審主要對申報材料進行審核,對監測數據進行評價和對婦幼保健機構進行現場評審。現場評審采取聽取匯報、實地考察、現場訪談、資料檢查、理論與技術操作考核等相結合的綜合評價方式。
??第十九條?婦幼保健機構不定期重點檢查的內容包括：
??（一）衛生健康行政部門安排的醫藥衛生體制改革、支援、社會公益活動等重點工作的落實情況;
??（二）婦幼保健機構內部管理、轄區業務管理、專科水平、績效考核及服務質量和群眾滿意度等情況;
??（三）衛生監督執法部門的執法檢查結果與處罰情況;
??（四）醫療機構不良執業行為記分情況。
??評審結論為周期性評審和不定期重點檢查結合后得出的綜合評價。
??第二十條?評審專家組應當在評審結束后5個工作日完成評審報告,報衛生健康行政部門。
評審工作報告應當包括:
??（一）評審工作概況;
??（二）評價結果;
??（三）被評審婦幼保健機構的評審結論建議;
??（四）被評審婦幼保健機構存在的主要問題、整改意見；
??（五）應當說明的其他問題;
??（六）省級衛生健康行政部門規定的其他內容。
??第二十一條?到期未提交復審申請及逾期不參加復審的，視為自動放棄，取消其原有等級結論。
第四章? 評審結論
??第二十二條?婦幼保健機構評審領導小組在收到評審工作報告后，對擬做出等級評審結論的，應當在30個工作日內作出評審結論。評審結論為甲等、乙等、不合格。
??第二十三條?評審結論為不合格的婦幼保健機構，給予3-6個月的整改期。整改期滿后5個工作日內向衛生健康行政部門申請再次評審，再次評審結論分為乙等或者不合格。
??整改期滿后未在規定時間內提出再次評審申請的，衛生健康行政部門應當直接判定再次評審結論為不合格。
??第二十四條?再次評審不合格的婦幼保健機構，由衛生健康行政部門根據評審具體情況，適當調低或撤銷機構級別;有違法違規行為的，依法進行相應處理。
??第二十五條?作出不合格評審結論前，衛生健康行政部門應當說明理由，并通知婦幼保健機構有要求聽證的權利;婦幼保健機構在被告知之日起5個工作日內,提出聽證書面申請，逾期未提出申請的,視為自動放棄聽證權利。提出聽證申請的，衛生健康行政部門應當自申請提出之日起15個工作日內組織聽證。衛生健康行政部門應當結合聽證情況,作出有關評審結論的決定。
??第二十六條?衛生健康行政部門應當將婦幼保健機構評審結論以適當方式在轄區內公布。
??第二十七條?評審工作有關的原始材料由婦幼保健機構評審委員會存檔，保存期限至少4年。
第五章?監督管理
??第二十八條?衛生健康行政部門應加強對婦幼保健機構評審工作的監督、檢查和指導，加強對評審計劃、評審人員、評審程序、回避制度、評審紀律等方面的審查和監督。
??第二十九條?省、市級衛生健康行政部門應當按年度制訂評審計劃。
??評審計劃包括：
??（一）本年度評審工作重點和組織實施方案；
??（二）本年度參加評審的婦幼保健機構名冊；
??（三）本年度評審工作的時間安排。
??市級衛生健康行政部門應當在每年2月底前，將上一年度參加評審的婦幼保健機構名單、評審結論、評審工作總結報省衛生健康委。
??第三十條?評審工作人員、評審專家在評審過程中，應嚴格遵守有關規定，不得收受禮品或謀取不正當利益；不得隨意透露在評審中獲得的原始資料和信息。
??對違反上述規定，影響評審工作的，衛生健康行政部門應取消其評審資格，并依法依規嚴肅處理。
??第三十一條?婦幼保健機構在評審過程中有下列情形之一的，應終止評審，并直接判定評審結論為不合格：
??（一）提供虛假評審資料，偽造、涂改病歷及有關檔案資料的；
??（二）有群眾來信來訪反映婦幼保健機構重大違法、違規、違紀行為，已經調查核實的；
??（三）借評審盲目擴大規模、濫購設備，浪費資源的。
??第三十二條?婦幼保健機構在等級證書有效期內有下列情形之一的，衛生健康行政部門應當撤銷原評審結論，取消評審等次，并收回確認批復：
??（一）婦幼保健機構在婦幼衛生方針、醫德醫風、醫療保健質量和醫療安全等方面存在重大缺陷的；
??（二）經查實在接受評審過程中弄虛作假的；
??（三）拒絕承擔政府指令性任務或者未按照要求完成政府指令性任務的；
??（四）發生母嬰安全重大不良事件的；
??（五）省級以上衛生健康行政部門規定的其他情形。
第六章?附?則
??第三十三條?本辦法自頒布之日起施行。有效期5年。2009年印發的《河北省婦幼保健機構評審管理辦法（試行）》（冀衛婦〔2009〕30號）同時廢止。??
??第三十四條?本辦法由河北省衛生健康委負責解釋。