一位海外醫療專家對2019醫療發表了幾大預測觀點，其中一條是：醫療服務健三角漸趨等邊，醫保、醫院和醫生三足鼎立，合作更密切，合并更頻繁。業內人士認為這個預測很有意思，也是國內行業都在關注的，筆者就結合中國醫保的動作和未來趨勢，以及中國醫院、醫生的現狀談一談中國醫療“健三角”的未來趨勢分析。
“健三角”到底應該是個什么？
說實話，健三角是個舶來品，因此，對此有比較多關注的可能都是有海外醫療從業背景的。公開資料顯示，對“醫療服務健三角”論述比較清晰的也是一位留美從事醫院管理的學者，TA的名字叫鄧喬健，文章的題目叫“簡述健三角在打造醫療體系中的作用”，文章刊發于2017年8月。TA說，這一年多以來，我反復提及健三角，是源于自己在美國醫療服務領域二十多年摸打滾爬的酸甜苦辣和轉身回顧的豁然開朗。
對于健三角概念的介紹也頗具國外風格。
TA說，初次領略健三角，是二十多年前在美國剛剛開始醫療管理工作的某一天。那天醫院的一位高級副院長召集一個會議。會議中間，秘書匆忙進來，說某某醫生要找他。她話音未落，一個怒氣沖沖的醫生已經走了進來。這位副院長讓繼續開會，他和那位醫生到了另一間會議室，很久才回來。
后來TA問副院長，“那個醫生是誰啊？ 怎么對您那么不尊敬？”副院長回答：“他是一個肝移植的外科醫生，他有困難我們必須馬上幫他解決。我們這些醫院管理者的首要任務就是為我們的顧客提供最好的服務，而我們的服務對象不僅僅是患者，也包括這些醫生們。”他接著說“沒有醫生們帶來患者，醫院沒有了收入，你我的工資從哪里來？”
“醫保是醫院和醫生所服務患者的主要來源。醫保不單純是支付方，而是以合同的方式在很大的程度上決定了醫院，醫生的收入，同時也影響了醫院，醫生的診療行為”。
醫院是什么？簡單說，醫院是場地，設備，器械，環境，人力資源的聚集地，是為各科醫生治病救人而打造的現代化，綜合性，多功能平臺。醫院是服務醫生和患者的平臺。醫院的建設和管理，不應求大求全求豪華，而應以病人的治療效果和舒適方便為中心。
這就是構成現代健康醫療服務的三大組成部分：醫生、醫院、醫保，即健三角。
在我國，醫療服務健三角漸趨等邊，也許是一種趨勢
這位海外醫療專家預測：2019年醫療服務健三角漸趨等邊，醫保、醫院和醫生三足鼎立，合作更密切，合并更頻繁也許只是一種趨勢，要立馬變現恐怕還有點兒遠。
長期以來，我國醫生一直是醫院人，并不是自由執業者。盡管近幾年來，一些單飛能力強、自帶流量足的醫生勇敢地走出體制，有的自主創業，獨立開辦診所，有的組建醫生集團，以醫生集團形式或自主舉辦醫療機構，或與醫療機構合作進行自由執業，但大部分醫生還不是自由執業者，還是單位人，其執業方式還是老打老實的蹲在某一家醫療機構內部，即使政策已經允許多點執業，但注冊兩個及兩個以上執業機構的仍然屈指可數。試想，沒有醫生身份的獨立，何談健三角“醫生”一角的獨立？又怎么能夠形成健三角漸趨等邊？
在醫保方面，只從2018年3月國務院機構改革方案通過，國家醫療保障局組建，集三保合一、醫藥價格決定、醫療救助等重要權力之后，媒體普遍公認的超級醫保局橫空出世。5月31日最后一個掛牌組建頁體現了國家的慎重。自成立以來，緊鑼密鼓相繼完成了17種抗癌藥品的談判、4+7帶量采購，年終著手在全國開始Drgs試點醫院遴選，真可謂新官上任三把火，一把比一把燒得旺。業界普遍認為醫療機構進入了“衛健委+醫保局”時代。
從目前態勢看，在中國“健三角”當中，醫生、醫保曾經弱勢的兩方正在走向重要位置，不過，2019年可能還是比較難對強勢的醫院這一方構成“威脅”的。
面對這一不可逆轉的發展態勢，三方均應該找準自己的位置
必須承認，我國目前的醫保擁有太多太大的權力，一出手就能看得出勁大力足。最為顯著的特點就是官方背景，這種特點決定了出手快捷迅速而強勢，行政化傾向明顯而專業化不足，正如踢足球，中衛需要的不單純是兇狠，有時候頑強膩歪難纏可能更有效，因為沒有醫院、醫生協同的醫保或將面對不少問題。因此，醫保當下既要敢發力，也要會發力，需要醫院、醫生積極主動配合，協同作戰。
作為醫院，也要正視當前的形勢，當前的醫保不再是從前的醫保，要積極學習政策，特別是醫保支付制度改革政策，學會積極主動控制費用，規范醫療行為，積極主動實施臨床路徑，積極主動與醫保配合做好按病種付費，積極嘗試Drgs試點，在控制不合理費用的基礎上提高醫療收入的含金量，謀求醫院更好更科學的發展。與此同時，切實轉變觀念，把醫生當做合作者而不是自己單位的員工，學會尊重醫生，有此文開頭所講的那個故事里那位“高級副院長”的認識。
作為醫生，要學會以自己的專業、敬業、態度和良好的服務能力與醫院、醫保打交道，切實把患者當做自己的客戶，為患者提供物有所值、物超所值的放心、滿意，以至于忠誠的醫療服務。同時，要積極主動學會走出醫院，為潛在患者也就是所有人群提供健康促進服務。未來，醫院應以服務住院病人為主，尤其是疑難重癥病人。慢性病管理，一般門診，常規診療等，應該盡量在院外進行。而不管在哪里進行，醫生總是離不開的。
當然，我國的醫保、醫生和醫院面對新的形勢，需要走的路都還很遠，在共同為人民群眾提供滿意的醫療服務的征途上，都需要做出改變，也許一個共同的改變都一樣，就是去行政化，邁向專業化職業化。
醫保要成功，除了自身運營管理之外，主要取決于醫生和醫院選擇和簽約、健康醫療服務管理能力；醫院要成功，首先要和盡可能多的醫保機構簽約，進入其醫療提供者網絡。其次要在硬件和軟件上最大限度地吸引網絡內醫生和患者的需要。硬件包括醫院的地理環境，建筑設施，各種儀器設備等等，軟件則是醫護和其他工作人員素質，對患者的全方位醫療和人文服務。醫生們要成功的因素就相對簡單了，那就是醫術和醫德。那些醫術高超，醫德高尚的醫生因為受到患者的信任和愛戴，因此會自然而然成為醫保機構，醫生集團和醫院追逐簽約合作的目標，他們的收入也會隨之提高。而實現獨立行醫或成為與醫院責權利平等的合作者而不是雇傭者。
總之，只有當醫院變成患者的醫院，醫生的醫院；只有當醫生成為患者的醫生，獨立的醫生； 只有當醫保變成患者的醫保，管理服務型的醫保，健三角才能形成并支撐起醫療服務大業。簡言之：“醫生要獨立，醫院要轉型，醫保要革新”！