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● 鎮江以城市醫療集團轉型發展助推醫改再出發
● 南通市代市長吳新明調研衛生健康工作
● 南京召開緊密型醫共體工作推進會
● 宿遷多措并舉整治醫療市場秩序
● 徐州市銅山區全面推進緊密型縣域醫共體建設
編者按：鎮江是我國醫改率先試點兩個城市之一，也是首批公立醫院綜合改革國家聯系試點城市、首批公立醫院綜合改革國家級示范城市。2014年12月，習近平總書記視察江蘇鎮江時強調，“要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。”近幾年來，鎮江市認真貫徹總書記重要指示精神，從市域實際出發，以城市醫療集團轉型發展為抓手，積極探索，勇毅前行，突出重點，真抓實干，努力在“兩個推動”上下功夫、創新路、求突破，基層醫療衛生服務能力得以躍升，公立醫院運營管理質效和服務水平顯著提高，基本形成了全市分級診療就醫新格局。現刊發鎮江以城市醫療集團轉型發展助推醫改再出發的主要做法，供大家學習借鑒。各地、各部門和單位要按照中央和省委省政府新年度深化醫改的決策部署，進一步深入推廣福建省三明市改革經驗，以高質量發展為引領，堅持“三醫”聯動，完善配套政策措施，打好改革組合拳，做強做實醫聯體，推動落實基層首診，讓人民群眾有更多的獲得感，為全國深化醫改大局貢獻更多的江蘇經驗。
鎮江以城市醫療集團轉型發展助推醫改再出發
近年來，鎮江市委、市政府始終把醫改工作納入“三高一爭”全局發展和民生改善重點領域和關鍵任務。新組建鎮江市醫療集團并實體化運行，積極推動功能轉型發展，大力拓展醫療管理服務和事業指導功能，對公立醫院實施專業化、高效化、精細化治理，集團改革發展呈現出新特色、新績效和新態勢，為完善全域健康服務體系、深化醫改惠民成效發揮了積極作用。
一、主要做法
（一）賦予集團功能新定位，創新引領醫療管理服務發展。市醫療集團在市衛生健康委（醫管辦）領導下，按照醫療管理服務指導中心的新定位進行轉型，主要協助推動市衛生健康委部署的改革任務的落實，指導考核市區公立醫院實施專業化、科學化運營，協調深化醫院和社區分級診療管理，開展對外合作等工作。一是立足于高位推動。市醫療集團作為市衛生健康委的直屬機構，代為履行醫管辦的部分職能，負責督導重點改革任務落實，對醫管辦負責，加大了統籌協調力度。指導市一院、市中醫院和丹陽市人民醫院持續深化現代醫院管理制度探索，順利通過省級評價驗收。二是立足于實體推動。根據新的職能定位，精簡并重新設置集團內設機構，設立“一辦四中心” （辦公室和運營發展、醫療服務、智慧醫療、健康產業中心），建立規章制度，強化人員力量配備，實行實體化運作，同時加強與市衛生健康委、醫保局機關業務處室協調聯動，建立例會制度，把管理重心轉移到推進改革任務和服務醫院發展上來。三是立足于借力推動。市醫療集團借助專家庫資源、績效考核抓手和跟蹤調研督導，精細化開展“評審評定、輔導指導”，與衛生健康行政部門履行行業管理職能，形成良好的互補關系。指導基層開展區域醫療中心建設，新建省農村區域性醫療衛生中心2家、省社區醫院4家、甲級村衛生室4個，70%以上的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）擁有至少1個特色科室，新增國家服務能力推薦標準達標基層機構6家、基本標準達標7家，達標率位列全省第二。
（二）釋放集團資源新優勢，加快推進分級診療制度建設。一是不斷規范醫聯體制度建設。深入調研3個城市醫療集團和8個市級專科聯盟，協調召開各醫聯體建設工作推進會，指導成立集團理事會、完善醫聯體章程、建立健全醫聯體醫療質量管理制度、雙向轉診制度、例會制度、信息報送等，通過制度建設推進各級醫療機構嚴格落實相關功能定位。二是深入推進醫聯體實體化運行。指導各醫聯體制定2021年醫聯體運行實施方案，完善組織管理架構和運行機制，明確醫聯體辦公室及相關職能部門，厘清牽頭單位與成員單位責任、權利和義務，跟蹤考核、督促推進各醫聯體實體化運行及重點工作落實。出臺《全面推進緊密型縣域醫療衛生醫共體建設實施意見》，推動縣域醫共體行政、人事、財務、業務、用藥目錄和信息系統等六個方面統籌管理。印發《鎮江市醫聯體信息報送工作管理辦法（試行）》，加強信息分析研判，匯總編制《集團信息簡報》，挖掘工作亮點，加大宣傳力度，助力醫聯體高水平建設。三是持續完善分級診療服務體系。依托醫聯體龍頭醫院，統籌推進病理、影像、檢驗、消毒供應等資源共享中心建設，完善合作方式和引導機制，強化醫聯體內同質化服務標準建設。在加強醫療質量控制的基礎上，明確醫療機構檢查結果互認具體辦法，實現醫療資源共享、檢驗檢查結果互認。按照基層醫療機構上轉病例數增幅不超過10%，由二、三級醫院向下級醫療衛生機構、接續性醫療機構下轉病例數增幅不低于20%標準，清單化推進雙向轉診服務，形成了向下轉診增長比例高于向上轉診的良好態勢。通過強專科、精綜合，加強多學科聯合建設，保障整體救治能力，提升聯盟輻射能力。制定《關于中醫藥傳承創新發展的實施意見》，建設10個中醫藥健康文化知識角。發揮中醫藥獨特優勢推動中醫集團發展，加強中西醫結合，圍繞優勢病種打造中醫優勢專科，加快優勢中醫醫療資源擴容和均衡布局。推動互聯網醫院內涵建設，牽頭完成云膠片調研報告和市域云影像服務平臺建設方案，推動各醫療機構“云膠片”“云影像”服務平臺落地。與市衛生健康委規劃信息處、衛生信息中心探索“電子處方流轉”、拓展“云藥房”服務。全面實現市域遠程醫療服務全覆蓋，探索實行遠程醫療收費和支付政策，促進遠程醫療服務可持續發展。
（三）瞄準集團發展新目標，全力推動公立醫院高質量發展。一是以“三個率先”力推公立醫院高質量發展。市醫療集團圍繞推動公立醫院高質量發展，進行早發動、早部署、早試點，率先召開市區公立醫院高質量發展工作推進會，率先印發《關于加強市區公立醫院運營管理的實施辦法》，率先開展20個分級診療創新孵化項目、21個運營管理優質項目的征集和評審工作，輔以200萬專項獎補資金配套并跟蹤，遴選和培育其中的成熟項目，在市區試點醫院召開現場會進行經驗推介，讓“兩個推動”得到項目化落地，取得了由點及面、示范推廣的放大效應。第一，大抓培訓。邀請國內知名專家，圍繞深化公立醫院綜合改革、公立醫院運營管理等開展業務培訓和案例教學，大力提升醫院管理干部的視野層次和業務水平，讓新理念、新實務、新方法走近身邊。第二，大抓基礎。推進市區公立醫院在“建章立制、規范管理、一體建設、同質提升”上下功夫，全面梳理和完善公立醫院預算管理、全成本管控、資產管理等十余項規章制度，為科學化管理搭建制度新架構。第三，大抓考核。與市衛生健康委體制改革處聯合起來，精細化實施公立醫院績效考核，以公益性為導向，激勵引導健康效益產出，以指標設置模塊化、分值設定差異化、考核評價全程化、重點指標再強化，完善公立醫院績效考核辦法，促進管理模式和運行方式轉變，統籌運用國考結果增強考核力度，提升效率效益指標權重，嚴格落實運營成效與績效兌現“正相關”機制。市區各醫院均成立運營管理委員會，將其議事運作納入市公立醫院績效考核。第四，大抓創新。印發《鎮江市“金山英才”醫學領域高層次人才引進實施辦法》，干部人才隊伍引培成效顯著，2021年資助2010萬元引進6個醫學領軍人才團隊、5名醫學領軍人才個人、10名骨干博士，全年引進全日制博士21名，其中名校博士3名；投入100萬元培育本土醫學人才40名。舉辦鎮江市衛生健康能力培訓中心建設專題研討會，邀請市衛生健康、人力資源社會保障、發展改革等部門及市直公立醫院專家，就建設全市衛生人才培訓基地事項進行調研論證，探討培訓中心管理模式、培訓中心資質、培訓證書發放資質等建設思路，綜合形成建設方案。圍繞全市互聯網醫院一體化建設、市直公立醫院大型設備集中服務等，深入開展調研論證，集聚可行要素，積極推動相關工作起步。第五，大抓管理。對照年度重點改革任務，市醫療集團與市衛健委相關業務處室協同，借力專業委員會，聯合開展市區公立醫院重點工作任務中期督查，督促整改存在問題，推動事業健康發展。
二、取得成效
（一）領導管理體制機制更加順暢。在市公立醫院管委會統籌領導下，強化城市醫聯體集團 “兩個推動”作用發揮，對市醫療集團進行職能轉型，專責于指導服務公立醫院高質量發展，對衛生健康部門履行監管職能形成有益補充，創新建立市醫管委“辦醫”、市衛生健康委“管醫”、市醫療集團負責具體運營管理的辦醫新體制。
（二）公立醫院運營成效更加彰顯。通過創新項目孵化、業務管理培訓、規范規章制度和績效考核引導，醫院精細化管理水平顯著提高，改革補助資金激勵作用有效發揮，主要運營指標均明顯改善。截至目前，市區公立醫院總資產同比增長2.28%，凈資產比2021年初增長1.52%，門診均費同比下降13.19%，住院均費保持持平，醫療服務收入占醫療收入比30.18%；藥占比24.79%，門診和住院患者滿意度均達95%以上。
（三）基層機構服務能力更加增強。2021年全市103個全—專聯合門診接診4.5萬人次，20家康復聯合病房收治上級醫院下轉康復期病人1000余人次。居民兩周患病首選基層就診比例達72.07％，縣域就診率達96％，高血壓、糖尿病規范管理率分別達77%和76%。
（四）健康鎮江建設更加深入。2021年鎮江市獲評全國健康城市建設樣板市，市及所有轄市均創成國家衛生城市。新建國家衛生鎮2個、省級衛生鎮1個、省級衛生村8個。世業鎮醫體融合試點成效顯著。目前全市居民健康素養水平達32.6%，連續多年居全省前列。
南通市代市長吳新明調研衛生健康工作
日前，南通市代市長吳新明調研衛生健康工作。副市長陳冬梅、市政府秘書長凌屹參加調研。
吳新明先后實地調研市疾控中心、市中醫院以及市三院。在市疾控中心，吳新明察看疫苗冷藏庫、理化檢驗科、微生物檢驗科等場所，詳細了解新冠疫苗收發、配送流程，以及新冠病毒核酸篩查等情況。他要求，廣大疾控工作者要把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，以嚴謹細致的作風、精湛過硬的技術，全力以赴抓好疫情防控工作；在市中醫院，他認真聽取中醫品牌特色工作介紹，關切詢問醫院院感防控、人才培養等工作情況；在市三院，他實地察看正在建設中的擴建工程二期項目。他強調，要持續擴容優質醫療資源，提高應對突發重大公共衛生事件的能力水平，切實為人民群眾提供高質量、全周期的衛生健康服務，解決好老百姓“看病難”“看病貴”等問題。
在隨后召開的座談會上，吳新明聽取市衛生健康委關于全市公共衛生體系建設、重大項目進展、疫情防控和深化醫改等工作情況匯報。他指出，醫療衛生事業關乎千家萬戶，是最重要的民生工作之一。要優化完善醫療資源規劃布局，按照適度超前、分步實施、逐步推進的原則，推動醫療資源擴容提質、均衡布局，確保與各類規劃相銜接、與城市發展相匹配。要加快推進重點項目建設，提升醫療衛生設施現代化水平，按照既定方案加快推進在建項目，力爭早竣工、早投用、早惠民。要加強醫護人才隊伍建設，充分用好在通高校資源，深化與上海高校合作對接，推動科教融合，進一步提升專業能力和服務水平。他強調，當前疫情形勢仍然嚴峻復雜，必須始終繃緊疫情防控這根弦，進一步壓實“四方責任”，落實落細“四早”措施，堅決守住來之不易的防控成果。
南京召開緊密型醫共體工作推進會
近日，南京市召開緊密型醫共體工作推進會議，深入探討緊密型醫共體建設路徑成效，廣泛匯集醫共體高質量發展有益經驗。會議強調，要認真總結改革試點經驗，充分發揮先行先試作用，加快推動全市緊密型醫共體建設。
近年來，南京市溧水、高淳區探索開展緊密型醫共體建設，基層醫療服務能力明顯躍升。一是基層醫療機構診療量逐年提高。溧水區2020年基層醫療機構門急診人次同比增長10.89%，住院人次同比增長27.5%，業務收入同比增長16.5%，病床使用率同比增長20.7%，年手術量較三年前翻了一番。高淳區2020年依托區人民醫院建成區域內遠程影像、臨檢、心電、病理及遠程會診“五大中心”，均以區人民醫院為中心，下接區內8家中心衛生院及婦幼保健院，完成遠程影像15196例、檢驗33581例、病理1434例、心電368例、遠程會診751例。二是醫療機構內涵建設加速推進。在國家衛生健康委開展的“優質服務基層行”活動中，溧水區6家基層醫療衛生機構達到推薦標準，高淳區3家達到推薦標準。溧水區52.6%的衛生室被確定為省示范村衛生室，創成了4個省級特色科室、18個市級特色科室。三是區域分級診療格局基本形成。目前，溧水區基層首診率達60%以上，縣域就診率達95%左右，核心醫院下轉患者1126人、同比增長42.6%；高淳區醫共體轉診上轉1422人次，與去年同比增長15.3%。
參會人員現場調研溧水區人民醫院和白馬中心衛生院，實地查看超聲醫學質控一體化系統、糖尿病一體化管理平臺等；江寧、浦口、六合、高淳、溧水、江北新區衛生健康委主要、分管負責同志，以及醫共體牽頭醫院院長等參加會議。
宿遷多措并舉整治醫療市場秩序
2021年，宿遷市各級衛生健康部門著重開展非法行醫、行業作風、醫療機構依法執業等專項整治行動，形成打擊非法行醫的常態化高壓態勢，有力震懾不法分子，有效整頓醫療市場秩序，切實維護了人民群眾的健康權益。
一、開展非法行醫（非法醫療美容）專項整治行動。市衛生健康、公安、市場、醫保等四部門聯合印發《關于開展醫療美容專項整治行動的通知》，開展醫療美容專項整治工作，嚴厲打擊非法行醫（非法醫療美容）行為，重點查處非醫療機構開展“注射美容”“激光美容”“隆鼻”“割雙眼皮”等行為，運用手術、醫療器械以及其他具有創傷性或侵入性行為的醫療美容活動。全市共立案查處非法行醫（非法醫療美容）77戶次、罰款650.06萬元、沒收違法所得58.75萬元。
二、開展醫療行業作風專項整治行動。市衛生健康委印發《全市醫療行業作風專項整治行動方案》，同時結合國家和省雙隨機抽查任務開展醫療機構監督檢查工作。重點圍繞醫療機構的資質、醫療質量、醫療臨床應用技術、人員資質、藥品器械、醫療文書等方面進行檢查。全市共立案查處183家、罰沒款240.67萬元。
三、開展醫療機構依法執業專項整治行動。對全市各級各類醫療機構開展依法執業全面大檢查，嚴厲打擊醫療機構違法違規執業行為。通過發布檢查公告、現場核查、抽查病案、查看醫學文書、檔案資料、詢問有關人員等方式，對全市各級各類醫療機構依法執業情況開展全覆蓋檢查。全市共立案處罰206件、罰沒款644.05萬元。
徐州市銅山區全面推進緊密型縣域醫共體建設
近年來，徐州市銅山區以建設農村區域醫療衛生服務中心為抓手，提升農村醫療服務水平，不斷推進緊密型縣域醫共體持續發展。
一、主要做法
（一）發揮政府辦醫主導作用，推動基礎建設提升。實施基層衛生提檔升級三年行動，全區依托4家中心衛生院，建設農村區域醫療衛生中心。近兩年，該區對4家農村區域醫療衛生中心投入2.36億元，推進1家病房樓建設、2家血透中心建設、4家發熱門診建設。業務用房面積均超過1萬平方米，設置床位超過100張。
（二）發揮醫共體牽頭醫院作用，推動醫療服務能力提升。通過醫共體運行模式，發揮區級牽頭醫院作用，不斷強化中心衛生院的醫院管理、技術協作、人才培養等，使之成為基層二級醫院，具備農村區域性醫療衛生中心服務功能。近兩年，牽頭醫院共下派管理人員10位、醫療專家200余人次，指導手術、查房1100余次，建成10個特色科室。
（三）發揮醫共體協作層作用，推動公共衛生服務提升。在4個農村區域醫療衛生中心成立公共衛生工作站，由疾控中心、婦計中心、精衛中心、衛生監督所選派人員駐點，開展基本公共衛生服務工作及簽約服務等工作，同時對周邊片區進行專業業務指導。
二、取得成效
（一）醫共體內分級體系逐步完善。在縣域醫共體內，突出農村區域醫療衛生中心功能，服務輻射片區4—6個鄉鎮，與區級醫院形成資源互補，減輕區級及以上醫院的診療壓力。
（二）基層醫療衛生服務能力不斷增強。基層醫療機構人員素質、業務技能和管理水平得到顯著提升。業務收入同比增長16%，基層群眾首診率達65 %。區域內重大疾病、突發應傳染病發病率同步降低12% 。
（三）深化改革總體效能持續提升。區域內就診率達到91.25%，醫務人員平均薪酬水平較之前提升6.6%。醫共體內檢驗檢查互認互聯大幅減少群眾重復檢查，雙向轉診切實減輕群眾就醫負擔，平均每出院者住院費、出院者平均每日住院醫療費同比下降5.5%、1.5%。