??? 為全面做好醫(yī)保基金突出問題專項(xiàng)整治突擊攻堅(jiān)工作,堅(jiān)決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,維護(hù)好醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行,六枝特區(qū)醫(yī)保局聚焦專項(xiàng)整治工作實(shí)際,積極謀劃、主動作為,全力推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為屢查屢犯難點(diǎn)堵點(diǎn)問題專項(xiàng)整治。2025年1至7月,六枝特區(qū)基本醫(yī)保基金總收入7.36億元,支出4.30億元,結(jié)余3.06億元,有效推動醫(yī)保基金安全、平穩(wěn)、健康運(yùn)行。
??? 一、高站位謀篇布局。研究制定《六枝特區(qū)醫(yī)療保障分片包保及駐點(diǎn)工作方案(試行)》,成立由局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長,分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長,各股室負(fù)責(zé)人為成員分片包保及駐點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確包保工作目標(biāo)任務(wù)和駐點(diǎn)人員職責(zé),安排4名副科級班子成員帶頭分片包保東、西北、南、中北片區(qū),5名監(jiān)管人員進(jìn)駐二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),聚焦各片區(qū)、二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的突出問題和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),針對性地開展監(jiān)管服務(wù),為專項(xiàng)整治工作提供了強(qiáng)有力的組織保障。
??? 二、準(zhǔn)定位政策宣傳。建立醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保群眾之間的直接溝通橋梁,加強(qiáng)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》及有關(guān)法規(guī)政策宣傳講解,及時解答參保群眾關(guān)心關(guān)注的醫(yī)保問題,接受院方、參保群眾意見建議的登記,實(shí)現(xiàn)了宣傳政策與業(yè)務(wù)交流互通。截至目前,解答群眾政策咨詢200余人次,收到院方、參保群眾意見建議25條。
??? 三、全方位監(jiān)督檢查。堅(jiān)持有舉報(bào)必查原則,及時研究核查群眾反饋的問題,不定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、門診次均費(fèi)用、住院病歷等進(jìn)行抽查,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善“一院一策”方案,對住院次均費(fèi)用、住院率、基金使用進(jìn)度等情況進(jìn)行檢測,分析指標(biāo)異常波動原因,建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制并做好整改防范。截至目前,分片檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家,涉及違規(guī)金額10.23萬元,發(fā)現(xiàn)存在問題47個,已整改45個,整改率96%,追責(zé)問責(zé)31人,移交案件3件。