??? 為進一步加強對定點零售藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范定點藥店的經(jīng)營行為，全力推進職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障工作，近日，十堰市醫(yī)療保障局抽集精干人員成立檢查組，對上年度使用醫(yī)保基金支付金額靠前的定點零售藥店進行了現(xiàn)場專項檢查。
??? 主要檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險定點服務協(xié)議情況，通過查看定點零售藥店盤點表、出入庫賬目、購銷臺賬、銷售明細、電腦小票、藥品擺放、處方單等，重點查處定點零售藥店為參保人員轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還或其他非法獲利提供便利，把不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入門診統(tǒng)籌基金結(jié)算，超經(jīng)營范圍經(jīng)營，虛假購藥、串換藥品等違規(guī)行為。
??? 針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，檢查組進行了現(xiàn)場糾正，同時要求各定點零售藥店加強行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)保藥品經(jīng)營行為，規(guī)范醫(yī)保基金使用，切實維護醫(yī)保基金安全，為定點零售藥店開通職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌奠定基礎。
??? 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的改革，為我市參保人員就醫(yī)購藥提供了便利，同時也帶來了醫(yī)保基金監(jiān)管的新課題、新任務。定點零售藥店數(shù)量多、基礎發(fā)展不一樣，一些藥店法規(guī)培訓不足、法規(guī)意識淡薄，侵蝕醫(yī)保基金手段隱蔽，監(jiān)管難度高。實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革后，門診使用基金比例明顯提升，如果監(jiān)管跟不上，將對基金安全產(chǎn)生新的漏洞和風險。
??? 下一步，十堰市醫(yī)療保障局將持之以恒、盡職盡責、勇于擔當，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，建立健全與職工醫(yī)保門診共濟保障相適應的基金管理、審核稽核、內(nèi)部控制和監(jiān)督檢查的制度機制，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查、聘請社會監(jiān)督員、暢通舉報投訴渠道、引入第三方專業(yè)力量等方式，加強定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌監(jiān)管。努力提升自身醫(yī)保監(jiān)管業(yè)務能力。堅持無禁區(qū)、全覆蓋，重遏制、長震懾，繼續(xù)對各類違規(guī)現(xiàn)象采取“零”容忍態(tài)度，常態(tài)化開展醫(yī)保稽查工作，確保醫(yī)保資金安全高效合理使用，全市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作平穩(wěn)運行。