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安陽市醫療保障局 2024年第一期違規使用醫保基金典型案例
發布時間:2024/04/07 信息來源:查看

??? 為嚴厲打擊欺詐騙保行為,不斷規范醫保基金的使用,切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,安陽市醫療保障局在全市醫療保障部門查辦的案件中選取了5個具有代表性的典型案例予以曝光,借此警示各定點醫藥機構及每一位參保人:維護醫保基金安全,事關你我,人人有責。

??? 一、殷都區人民醫院違法使用醫保基金案:經查,殷都區人民醫院工作人員韓某某,存在無資質開展診療服務等問題,涉及違規使用醫保基金979067.13元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等規定,殷都區醫療保障局責令該院退回醫保基金979067.13元,并處金1.5倍的罰款,折合人民幣1098067.07元。

??? 二、殷都區安豐鄉衛生院騙取醫保基金案:經查,殷都區安豐鄉衛生院存在超范圍執業、虛記醫療服務費用、串換診療項目等違法違規問題,共造成醫保基金損失785937.71元。依據《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定,殷都區醫療保障局依法暫停該院眼科醫保基金使用,責令其退回違法使用醫保基金785937.71元,并處以4倍罰款,折合人民幣3143750.84元,涉嫌相關騙保問題依法移交公安機關處理。

??? 三、內黃縣參保人單某某、李某某騙取醫保基金案:經查,內黃縣參保人單某某在李某某經營的麥種加工廠打工時發生事故,造成單某某雙手骨折,后單某某以李某某的名義在安陽市某醫院骨科進行住院治療,并以李某某的名義出具了《意外傷害無第三方責任個人承諾書》,涉及違法報銷醫療費用22381.81元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定,內黃縣醫療保障局依法追回違法報銷醫保基金22381.81元,暫停當事人單某某醫療費用聯網結算3個月,并將其涉嫌犯罪問題依法移交公安機關處理。

??? 四、湯陰縣參保人馮某某騙取醫保基金案:經查,湯陰縣居民馮某偉多次冒名使用死亡人員任某青的醫療保障憑證進行購藥,涉及違法問題金額31990.23元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定,湯陰縣醫療保障局依法追回馮某偉騙取醫保基金31990.23元,暫停當事人馮某偉醫療費用聯網結算3個月,并依法將其相關問題線索移交公安機關處理。

??? 五、龍安區參保人趙某某騙取醫保基金案:經查,龍安區參保人趙某某因交通事故受傷住院,住院期間趙某某故意隱瞞第三方責任,違法進行醫保報銷,涉及問題金額3330.38元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定,龍安區醫療保障局依法暫停當事人趙某某醫療費用聯網結算3個月,并對其處以2倍罰款,折合人民幣共計6660.76元。



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