各縣(市)區醫保局,市醫保中心,各定點醫藥機構:
按照《遼陽市醫療保險異地就醫結算管理辦法(試行)》(遼市醫保發〔2021〕30號)及相關規定,為保障新醫保異地就醫待遇政策有效落地,現就有關事項進一步明確如下:
一、執行時間
以入院時間為準,2021年7月1日(含7月1日)后入院的參保人員,其住院起付線、報銷比例均按新政策執行。為做好新老政策有效銜接,方便醫保信息系統維護和結算管理,2021年7月1日前入院、7月1日后出院的參保人員,其住院起付線按照原政策執行、報銷比例按新政策執行。
二、住院起付線
臨時外出人員住院起付線不區分病種和住院次數,職工醫保為3000元/次、居民醫保為2000元/次。
三、生育醫療待遇
參保人員在異地住院分娩時,執行與職工醫保和居民醫保同樣標準的起付線和報銷比例。其中:職工醫保靈活就業參保人員、居民醫保參保人員異地住院分娩定額補助按原政策執行,且產前補助不予報銷,其支付費用納入基本醫療保險個人年度最高支付限額累計和超限額補充醫療保險(或大病保險)支付范圍;職工醫保生育保險參保人員產前補助予以報銷(不包含臨時外出異地就醫人員),住院分娩限額按原政策執行,其支付費用不納入基本醫療保險個人年度最高支付限額累計和超限額補充醫療保險支付范圍。
四、其他事項
參保人員開通省內異地就醫備案后,同時保留我市普通住院直接結算和個人賬戶藥店、門診購藥直接結算業務,不保留我市普通門診統籌、“兩病”用藥門診、特慢病門診、高值藥門診單獨結算通道等結算業務。其中:門診購藥直接結算僅指職工醫保個人賬戶結算。
遼陽市醫療保障局
2021年7月12日