各旗縣區人民政府，市直有關委辦局：
經市政府同意，現將《赤峰市醫療保險基金市級統籌實施意見（試行）》印發給你們，請認真貫徹執行。
2019年12月12日
赤峰市醫療保險基金市級統籌實施意見（試行）
按照自治區做實城鄉居民醫保盟市級統籌有關工作要求，根據《內蒙古自治區醫療保障局 財政廳關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（內醫保發〔2019〕6號）、赤峰市人民政府辦公廳關于印發<赤峰市居民基本醫療保險辦法>的通知》（赤政辦發〔2016〕53號），為完善我市醫療保險市級統籌機制，制定本實施意見。
一、總體要求
（一）自2020年1月1日起實行城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險基金、大病醫療保險基金（以下一并簡稱醫保基金）市級統收統支，全市統一管理、核算、撥付使用。
（二）強化市醫保基金預算管理，確保收支平衡。強化對旗縣區醫保基金征收、監管、支出和醫療費用控制等指標考核，建立激勵約束機制和市、旗縣區兩級風險共擔機制。
（三）市醫保基金納入市財政醫保基金專戶，實行收支兩條線管理，執行國家統一的基金財務制度、會計制度、預決算制度。
二、職責分工
（一）市醫療保障部門負責全市醫療保障綜合管理和醫保基金預決算草案編制，負責協調市直有關部門和旗縣區人民政府做好醫保基金市級統籌工作，確保醫保基金安全。
（二）市財政部門負責全市醫保基金的監督管理和預決算工作，確保各項基金及時上繳入庫和撥付。
（三）市稅務部門負責全市醫保基金征收工作，協助市醫療保障部門做好參保擴面工作。采取“政府統一組織、多方協作配合、集中征收或委托村（社區）學校集中代收”等方式，確保參保人便利繳費、醫保基金應收盡收。
（四）各旗縣區人民政府領導本地區醫療保障工作，負責本地區醫療保險參保擴面、醫保基金征收和管理、定點醫藥機構管理等工作。
（五）各旗縣區醫療保障、財政、稅務部門按照職能負責相應工作，醫療保障和稅務部門要建立溝通協作機制，共同推進參保擴面和醫保基金征繳工作。
三、政策措施
（一）調整我市醫保基金收入預算級次，將各旗縣區稅務部門征收醫保基金收入調整為市級預算收入。取消各旗縣區醫保基金財政專戶，各旗縣區參保單位和參保人員繳納的基本醫療保險費、大病醫療保險費以及城鄉居民醫療保險財政補貼配套資金統一上劃市財政醫保基金專戶。
（二）自2020年1月起，將城鎮職工醫療保險征收基金按月繳入市醫保基金財政專戶。2019年12月底前，將城鄉居民醫療保險已預收的2020年基金全部繳入市財政醫保基金專戶，以后征繳期內按月將征收基金繳入市財政醫保基金專戶。
（三）市醫療保障部門依據醫保基金支出計劃，按月將應支付的醫療費用匯總后，由市財政醫保基金專戶撥付到市醫療保險基金支出戶，市醫療保險基金支出戶撥付到市本級醫療保險基金支出戶和旗縣區醫療保險基金支出戶。
（四）醫保基金支出實行預撥制度，按照定點醫藥機構分級管理權限(定點醫藥機構管理辦法另行制定)，市財政部門根據市醫療保障部門制定的撥付計劃，由市財政醫保基金專戶按月向市醫療保險基金支出戶預撥基金。市、旗縣區兩級醫療保險經辦機構按月向定點醫療機構預撥基金。
（五）各旗縣區截止2019年底醫保基金滾存結余全額劃轉市財政醫保基金專戶。經市醫療保障、財政部門審核確認后的滾存結余額作為旗縣區醫保基金結余指標，可用于彌補以后年度應由該地區財政負擔的醫保基金支出缺口。為確保醫保基金安全，自本實施意見印發之日起，各旗縣區使用各項滾存結余醫保基金的，須報請市醫療保障、財政部門同意。
（六）各旗縣區要做好城鎮職工醫療保險費（含生育保險費）欠費補繳工作，于2019年12月底前制定5年期補繳計劃，經市財政、醫療保障部門審核確認后，按計劃將應補繳資金足額繳入市財政醫保基金專戶。對不能按計劃足額繳入的旗縣區，市財政部門將相應扣減該地區轉移支付資金。
（七）旗縣區截止2019年底城鄉居民醫療保險基金累計出現虧空的，虧空額由當地財政彌補。經市財政、醫療保障部門審核確認后的虧空額，由市醫保基金先行支付。虧空額在1000萬元以內的地區，于2020年6月底前一次性彌補；虧空額在1000萬元以上的地區，于2020年6月底前和2020年12月底前各彌補虧空額的50%。不能按期彌補的，市財政部門通過扣減該地區轉移支付資金等方式解決。
（八）醫保基金市級統籌后，每年由旗縣區財政承擔的機關事業單位職工醫療保險費（含職工生育保險），須足額列入旗縣區財政預算。未列入或未足額列入當年旗縣區財政預算的，市財政部門將扣減該地區的轉移支付資金。
（九）建立醫療保障工作目標考核制度。每年由市醫療保障、財政、稅務部門聯合向旗縣區下達參保擴面任務、醫保基金征收任務和醫保基金支出計劃，對擴面征繳、超收短收、預算管理、定點醫藥機構管理等有關工作實行量化考核，強化旗縣區醫療保障管理責任。具體辦法另行制定。
（十）旗縣區當年醫保基金實際征收低于征收任務的，其低于征收任務的差額部分由該地區財政全額補足；當年醫保基金實際支出超過醫保基金支出計劃的，缺口額由市醫保基金和旗縣區財政各負擔50%，該地區有醫保基金結余指標的，可用醫保基金結余指標抵頂當地財政負擔部分的50%。
（十一）市醫保基金出現虧空時，虧空額由市、旗縣區兩級財政按2:8的比例共同負擔。
本實施意見自印發之日起執行，未盡事宜按現行有關規定執行。市、旗縣區現行規定中與本實施意見不一致的，按本實施意見執行。