??? 為做好2021年自治州城鄉居民基本醫療保險保障工作，依據自治區醫保局、財政局、稅務局《關于做好2021年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》精神，昌吉州醫保局起草了《關于做好2021年自治州城鄉居民基本醫療保障工作的請示》（征求意見稿）》，現向社會公開征求意見。
公眾可在9月5日前提出意見和建議，以電子郵件的形式向我局反映。
電子郵箱：xjcjzybj@163.com
昌吉州醫療保障局
2021年8月20日
關于做好2021年自治州城鄉居民基本醫療
保障工作的通知（征求意見稿）
??? 為貫徹落實自治區醫療保障局、財政廳、稅務局《關于做好2021年我區城鄉居民基本醫療保障工作的通知》精神，經州人民政府同意，現就做好2021年自治州城鄉居民醫療保障（以下簡稱“居民醫保”）工作有關事項通知如下：
一、繼續提高城鄉居民醫?；I資標準
為支持鞏固提高居民醫保待遇水平，逐步擴大醫保支付范圍，2021年繼續提高居民醫保籌資標準。
（一）提高居民醫保財政補助標準。居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年635元。即：在國家規定財政補助標準580元基礎上，各縣市財政繼續按2020年55元的標準增加補貼。對持居住證參加當地居民醫保的，按當地居民相同標準給予補助。各縣市財政要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位。
（二）調整大病保險人均籌資和起付標準。2021年大病保險人均籌資標準達到102元，大病起付線按照昌吉州2020年城鄉居民人均可支配收入的50%確定，特困人員、低保對象和返貧致貧人口起付線降低50%。
（三）同步提高2022年居民醫保個人繳費標準。2022年居民醫保個人繳費標準提高40元，達到人均360元，其中：成年人390元，大中專學生、中小學學生和學齡前兒童290元。2022年城鄉居民醫保集中參保繳費期為2021年9月1日至2021年12月31日。完善醫療救助分類資助參保政策，對特困人員給予全額資助，對低保對象、脫貧不穩定且納入相關部門農村低收入人口監測范圍的、鄉村振興部門認定的返貧致貧人口等按自治區規定的各類資助參保標準執行。
二、鞏固完善居民醫保待遇
（一）做好醫療保障待遇清單落地工作，嚴格執行基本醫療保障支付范圍和標準，逐項按期清理。
（二）進一步鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右，完善門診慢性病、特殊疾病待遇保障和普通門診統籌，做好待遇銜接。持續抓好高血壓、糖尿病門診用藥保障政策落實，將規范化管理的和按診療規范確診的“兩病”人群全部納入“兩病”門診用藥保障機制，實現“兩病”患者用藥保障全覆蓋。扎實開展“兩病”門診用藥示范城市活動。
（三）規范待遇享受等待期（以下簡稱“等待期”）設置，對居民醫保在集中參保期內參保繳費的、在職工醫保中斷繳費3個月內參加居民醫保的，以及新生兒、農村低收入人口、城鎮特困人員、低保對象等特殊群體，不設等待期。
三、鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略
（一）進一步鞏固拓展醫保脫貧成果，逐步實現由集中資源支持脫貧攻堅向統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障平穩過渡。嚴格落實“四不摘”要求，保持醫療保障主要幫扶政策總體穩定，分類落實好脫貧人口各項醫療保障待遇。
（二）建立防范化解因病返貧致貧長效機制，做好特困人員、低保對象、返貧致貧人口參保全覆蓋監測、住院醫療費用救助監測和高額費用負擔患者因病返貧致貧風險監測，及時將符合條件的人員納入醫療救助范圍，依申請落實醫療救助政策。要統籌完善托底保障措施，加大門診慢性病、特殊疾病救助保障，對規范轉診且在自治區內就醫的救助對象經三重制度保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。
四、加強醫保支付管理
切實抓好《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》貫徹落實，進一步簡化、優化醫藥機構醫保定點工作，及時將符合條件的醫藥機構納入醫保定點范圍。著力推進醫保支付方式改革，加強醫保目錄管理，嚴格落實《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，嚴格執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》，制定特殊藥品使用管理辦法，建立國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制，健全談判藥品落地監測機制。使用國家統一醫保編碼，規范基本醫保醫用耗材和醫療服務項目管理。
五、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理
做好國家和自治區組織藥品和醫用耗材集中帶量采購落地實施工作，落實好醫保基金預付、支付標準協同、結余留用等配套政策，做好采購協議期滿后的接續工作。重點抓好醫療機構使用和按時回款等工作，落實預警和緩支機制。對不能按時配送到位的企業要開展約談。進一步深化醫療服務價格改革，切實擔負起初審職責，指導醫療機構做好醫療服務價格動態調整前期準備工作，建立健全市場經濟條件下政府管理藥品價格的常態化機制。
六、加強基金監督管理
抓好《醫療保障基金使用監督管理條例》貫徹落實，做好宣傳培訓工作。加強基金監督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據等“三假”開展欺詐騙保專項整治。建立健全行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核等制度，推進規范執法。推動大數據應用，優化完善智能監控子系統功能，提高監管效能。加強綜合監管，整合監管資源，充分發揮醫保行政監管、經辦稽核等作用和第三方專業力量。健全協同執法、一案多處工作機制。健全完善舉報獎勵機制，加大宣傳曝光力度，營造維護基金安全的良好氛圍。
七、加強醫保公共管理服務
繼續做好新冠肺炎患者醫療費用結算和跨省就醫醫保費用全國清算工作，及時結算新冠疫苗及接種費用。全面落實《全國醫療保障經辦政務服務事項清單》，實施醫保公共服務標準化規范化建設。推進醫保經辦標準化窗口和服務示范點建設。增強基層醫療保障公共服務能力，將城鄉居民、靈活就業人員參保登記、信息變更、信息查詢，異地人員安置備案等7項醫保政務服務事項延伸至鄉鎮（街道）、村（社區）辦理，推進醫療保障公共服務納入縣鄉村公共服務一體化建設，探索通過政府購買服務等方式，加強醫療保障經辦力量。規范商業保險機構承辦大病保險的管理服務。繼續推進醫保電子憑證激活與使用，激活率達到60%。全面推開醫保電子憑證的應用，陸續覆蓋到所有定點醫院、定點藥店。推進醫保經辦管理服務與網上政務服務平臺等有效銜接，堅持傳統服務方式與智能服務方式創新并行，提高線上服務適老化水平，優化線下服務模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業務。
優化普通門診費用跨省直接結算服務，擴大普通門診費用跨省直接結算覆蓋范圍，全州二級以上公立醫療機構和每個縣市至少2家零售藥店實現普通門診費用跨省直接結算。
八、工作要求
各縣市要高度重視城鄉居民醫療保障工作，切實加強組織保障，壓實工作責任，確保各項政策措施落地見效。一是全面實施全民參保計劃，強化縣市政府責任，做好參保情況清查，確保完成年度參保繳費任務，鄉鎮政府要確保鄉鎮村組信息正確，源頭上推動社會保險費征收服務網格化管理，及時對社保系統內異地參保等人員做停保、終止處理，確保數據準確，征收底數明確。加強部門數據比對和動態維護，精準鎖定未參保人群，形成自治州比較完整的參保和未參保數據庫。減少漏保斷保，實現應保盡保。以本地區非就業居民為參保擴面對象，加大重點人群參保擴面力度，杜絕發生參保空檔期。二是發揮稅務部門征管主體作用，加強州、縣市醫保、稅務部門間經辦聯系協作，制定征繳宣傳方案，明確職責分工，創新宣傳方法，拓展宣傳渠道。三是完善新就業形態從業人員等靈活就業人員參保繳費方式，優化參保繳費服務，壓實鄉鎮街道參保征繳責任。堅持線上與線下結合，推進參保人員辦理參保登記、申報繳費、查詢信息、欠費提醒等“一次不用跑”。推進6個高頻事項跨省通辦，10個事項州內通辦。