??? 為深入貫徹落實國家、省、市關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管工作的系列重要指示精神，8月25日，閬中市醫(yī)療保障局召開2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作會暨醫(yī)保基金使用運行分析會，會議由市醫(yī)保局黨組成員、副局長胡小紅主持，市醫(yī)保局主要負責(zé)同志、市衛(wèi)健局分管負責(zé)同志出席會議，全市53家定點醫(yī)療機構(gòu)分管負責(zé)人及醫(yī)保辦主任參會。
??? 會議首先通報國家局下發(fā)的風(fēng)險線索情況及25年1-7月醫(yī)?；鹗褂眠\行分析情況，從收治特殊人群、同進同出、省內(nèi)外異地住院、住院天數(shù)及頻次過長過高、同一病種費用大于統(tǒng)一統(tǒng)籌地區(qū)相同級別醫(yī)院的平均費用數(shù)倍等幾個維度，對今年國家局下發(fā)風(fēng)險線索的大數(shù)據(jù)篩查規(guī)則進行詳細說明，并將全市各定點醫(yī)療機構(gòu)1-7月出院人次、住院報銷、特殊人群住院占比、跨區(qū)域收治病人、高頻住院、可疑住院等指標排名公布。
??? 會議指出，當前全市定點醫(yī)療機構(gòu)主要任務(wù)是深入分析研判當前醫(yī)?；疬\行面臨的新形勢、新挑戰(zhàn)，結(jié)合國家醫(yī)保局下達的風(fēng)險線索，要迅速傳達，統(tǒng)一思想認識；要聚焦重點，狠抓問題整改；要舉一反三，健全管理機制，加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)作，積極部署開展線索核查及重點監(jiān)管工作，堅決守護好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。
??? 會議強調(diào)，各定點醫(yī)療機構(gòu)一要筑牢基金安全思想根基，壓實主體責(zé)任擔(dān)當。全面了解醫(yī)?；疬\行目前面臨的多重壓力與挑戰(zhàn)，清醒認識到維護基金安全是一項長期、艱巨、復(fù)雜的任務(wù)，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、強化自我約束管理。二要嚴守臨床與收費規(guī)范，堅決遏制基金違規(guī)使用。針對當前基金運行中反映出的突出風(fēng)險點和各類易發(fā)、多發(fā)問題，必須嚴守診療規(guī)范、規(guī)范收費行為、完善病歷文書、加強人員管理。三要健全內(nèi)控自查長效機制，夯實醫(yī)保安全內(nèi)部防線。將自查自糾作為常態(tài)化抓手，建立常態(tài)化機制、突出精準性與靶向性、覆蓋關(guān)鍵環(huán)節(jié)、狠抓整改落實、積極配合“穿透式”核查，共同守好醫(yī)保基金安全防線。
??? 會議要求，各定點醫(yī)療機構(gòu)一要數(shù)據(jù)剖析，透過現(xiàn)象看本質(zhì)。要善于運用大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)，深度挖掘分析醫(yī)療費用、診療行為等數(shù)據(jù)，精準識別違規(guī)行為，實現(xiàn)“智慧監(jiān)管”、“精準監(jiān)管”。二要嚴格要求，嚴防案例再發(fā)生。要嚴格落實基金管理使用主體責(zé)任，對照國家醫(yī)保局提供的風(fēng)險線索和負面清單，全面起底深入自查自糾，突出重點分類處理問題，實施全面打擊與實時預(yù)警，減少違規(guī)行為的發(fā)生。三要健全機制，多管齊下抓長效。針對國家醫(yī)保局下達的風(fēng)險線索，立即組織核查，限期徹底整改，并按要求及時報告，同時，緊抓基金使用專項整治不放松，建立長效機制，強化源頭治理，實現(xiàn)從“被動控費”到“主動提質(zhì)增效”的轉(zhuǎn)變。