根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應當接受社會監(jiān)督，定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。現(xiàn)將景谷縣醫(yī)療保障基金2025年二季度收支情況通報如下：
??? 一、運行情況
??? （一）醫(yī)療保險參保情況
??? 1.參保情況：截至6月末，全縣參加基本醫(yī)療保險293355人，距市級下達任務(wù)數(shù)差830人。其中城鎮(zhèn)職工參保21453人，同比減少85人；城鄉(xiāng)居民參保繳費271902人，同比減少2023人。
??? 2.運行分析：城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)與往年基本平穩(wěn)，城鄉(xiāng)居民有一定參?？臻g，全縣距上級下達任務(wù)294185人還差830人。
??? （二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支情況
??? 1.運行情況：全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征繳收入6803.12萬元，其中：統(tǒng)籌基金收入4947.69萬元，個人賬戶收入1855.43萬元，與上年同期6889.21萬元相比減少86.09萬元，增長率為-1.25%；待遇支出1788.82萬元，其中：統(tǒng)籌基金支出1781.66萬元，個人賬戶支出7.16萬元，與上年同期3063.31萬元相比減少1274.49萬元，增長率為-41.61%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，縣級征繳收入按月上解市級，待遇支出按月計劃向市級申請撥款，市級根據(jù)年度預算指標按月?lián)芨犊h級。
??? 2.運行分析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入與上年同期基本持平；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支出較上年同期減少幅度較大的主要原因一是個人賬戶支出調(diào)整到公務(wù)員醫(yī)療補助列支，二是2025年啟動總額預算管理下復合支付方式改革，費用按90%預撥，2024年同期全額結(jié)算撥付所致。
??? （三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支情況
??? 1.運行情況：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入171.93萬元，與上年同期136.98萬元相比增長35萬元，增長率為25.51%。待遇支出9291.62萬元，與上年同期10374.81萬元相比減少1083.19萬元，增長率為-10.44%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，縣級收入按月上解市級，待遇支出按月計劃向市級申請撥款，市級根據(jù)年度預算指標按月?lián)芨犊h級。
??? 2.運行分析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入增長主要原因是個人繳費額度較上年增加30元/人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出較上年同期減少主要原因是2025年啟動總額預算管理下復合支付方式改革，費用按90%預撥，2024年同期全額結(jié)算撥付所致。
??? （四）離休人員醫(yī)療保障基金收支情況
??? 1.運行情況：離休人員醫(yī)療保障基金收入0元，支出45.87萬元。待遇支出與上年同期18.88萬元相比增加26.99萬元，增長率為142.95%。離休人員醫(yī)療保障基金滾存結(jié)余462.29萬元，結(jié)余較大，本年度暫不向縣級財政申請補助。
??? 2.運行分析：離休人員醫(yī)療保障基金收入為零主要原因是歷年累計結(jié)余較大未申請；離休人員醫(yī)療保障基金支出存在不確定性，每年按人均9萬元預算，根據(jù)實際向財政申請。
??? （五）公務(wù)員醫(yī)療補助基金收支情況
??? 1.運行情況：公務(wù)員醫(yī)療補助收入1697.40萬元，與上年同期1627.12萬元相比增加70.28萬元，增長率為4.32%；待遇支出為2144萬元，與上年同期1077.68萬元相比增加1066.32萬元，增長率為98.95%。
??? 2.運行分析：景谷縣公務(wù)員醫(yī)療補助只設(shè)個人賬戶，無統(tǒng)籌基金，個人賬戶實行市級統(tǒng)籌，收入按月上解市級。待遇支出根據(jù)市級要求，本年從1月起職工險個人賬戶部分從公務(wù)員列支，2024年從4月起調(diào)整列支渠道。
??? （六）大病補充醫(yī)療保險基金收支情況
??? 1.運行情況：城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險基金收入635.97萬元，支出為0。保費收入與上年同期1049.45萬元相比減少413.49萬元，增長率為-39.40%。
??? 2.運行分析：大病補充醫(yī)療保險基金收入增長的主要原因是繳費標準較上年減少235元/人。大病補充醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，縣級征繳收入按月上解市級，市級統(tǒng)一投保，縣級無支出且年末無結(jié)余。
??? （七）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金收支情況
??? 1.運行情況：1-6月共撥付醫(yī)療機構(gòu)和參保人員醫(yī)療救助資金706.67萬元，與上年同期438.64萬元相比增加268.03萬元，增長率為61.10%。
??? 2.運行分析：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實行市級統(tǒng)籌，收支由市級統(tǒng)一核算，縣級做往來款處理。
??? 二、存在問題
??? 2025年二季度存在主要問題是參保任務(wù)數(shù)與市級下達任務(wù)差距較大，全縣共參保293343人，距294185任務(wù)數(shù)還差830人；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金使用率占市級下達指標52.81%，以此估算年終將超過市級下達指標。
??? 三、下一步計劃
??? （一）貫徹落實參保擴面工作
??? 全面落實參保擴面專項行動，壓實屬地參保兜底責任，全面落實“新生兒出生即參?！闭撸劢剐律鷥?、新就業(yè)形態(tài)等擴面重點群體，開展政策宣傳“五進”活動和“敲門行動”，充分調(diào)動群眾參保繳費積極性。全力完成今年市級下達的294185人參保目標任務(wù)。
??? （二）強化基金預算管理
??? 嚴格執(zhí)行基金收支預算，定期分析研判基金運行風險，對費用增長過快的醫(yī)藥機構(gòu)適時進行預警；積極與財政對接，確保財政補助資金按進度足額撥入基金專戶。
??? （三）控制不合理住院率
??? 健全完善低標住院、分解住院、掛床住院不合理診療行為監(jiān)管規(guī)則，實現(xiàn)涉嫌不合理診療行為的智能審核、拒付和處罰。推動建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，加強醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)?；鹣嚓P(guān)人員的風險管理。加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同改革，推動醫(yī)療資源合理布局，實現(xiàn)全縣就醫(yī)需求與就醫(yī)供給良性互動、相互適應、相互促進。
??? （四）努力降低外轉(zhuǎn)率
??? 加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療能力建設(shè)，重點提升惡性腫瘤、慢性病等重癥的診療水平，減少不必要的外轉(zhuǎn)就醫(yī)。健全異地就醫(yī)備案管理機制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院機制。嚴格落實分級診療制度，全面推進基層首診制度落實，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療就醫(yī)格局。提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量和效率，提升患者就醫(yī)體驗，引導群眾就近就便就醫(yī)。
景谷傣族彝族自治縣醫(yī)療保險中心
2025年7月7日