各區縣醫療保障局、民政局、衛生健康局、扶貧辦，日照經濟技術開發區社會事業局、經濟發展局，山海天旅游度假區社會事業發展局、扶貧辦：
??? 為認真貫徹落實省委、省政府和市委、市政府關于醫保扶貧工作的部署要求，提高脫貧享受政策人員、即時幫扶人員、低保對象、特困人員等貧困群體門診慢性病服務水平，切實降低貧困群體門診慢性病醫療費用負擔，現將山東省醫療保障局山東省民政廳山東省衛生健康委員會山東省扶貧開發辦公室《關于進一步做好全省貧困群體門診慢性病醫療保障服務管理工作的通知》（魯醫保發〔2020〕39號）轉發給你們，并結合實際提出以下意見，請抓好貫徹落實。
??? 一、高度重視，應保盡保
??? 患有門診慢性疾病的貧困人員，需要長年服藥維持治療，給家庭造成較重負擔，各區縣要把解決貧困人口門診慢性病待遇問題作為醫保扶貧的重要舉措，充分發揮醫保門診慢性病報銷政策的作用，把符合條件的貧困人員及時納入門診慢性病保障范圍，確保可以享受應有的醫保待遇，防止因病致貧、返貧。
??? 二、摸清底數，分類施策
??? 各區縣要對轄區內所有貧困人員進行核實排查，摸清貧困人員患門診慢性病情況，幫助貧困人員收集住院信息資料。可采用在醫保信息系統中調取貧困人口近3年住院信息的方式，掌握所患疾病相關信息。根據摸排出的具體情況，采取不同的工作措施，開辟門診慢性病資格審核綠色通道，對惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、嚴重精神障礙等即時申請的病種，即時辦理門診慢性病資格確認備案。對其他門診慢性病病種，要主動聯系，協助貧困人員盡快進行申請資格確認，符合條件的及時納入保障范圍，不符合條件的要及時告知原因。對行動不便的或精神障礙患者，要協調組織相關專家上門服務。
??? 三、加強宣傳，確保待遇
??? 要采取通俗易懂、喜聞樂見的形式，充分利用電視、網站、新聞媒體等手段，向廣大群眾宣傳醫保扶貧政策，讓黨和政府的惠民政策家喻戶曉，全面營造重視、關心貧困群體的醫保扶助良好社會氛圍。要對貧困人員進行一對一宣傳，發放宣傳資料，讓其全面了解門診慢性病政策，做到應辦盡辦、應保盡保。
??? 四、部門聯動，密切配合
??? 各區縣、各部門要高度重視，加強溝通，密切協作，主動抓好政策銜接落實，切實減輕貧困人口門診醫療費用負擔，增強貧困人員基本醫療服務和醫療保障的獲得感。醫療保障部門要進一步做好貧困人員門診慢性病醫療保障跟進服務工作，及時掌握貧困人員門診就醫情況，保障好定點醫療機構聯網結算系統正常運行，確保貧困人員及時享受醫保待遇。民政部門要及時共享低保對象、特困人員的變動信息。衛生健康部門要加強基層醫療機構能力建設和基本藥物配備使用管理，不斷滿足貧困人員基本醫療需求。要做實家庭醫生簽約服務，按照自愿和應簽盡簽原則，主動提供家庭醫生簽約服務。扶貧部門要配合有關部門發動各級幫扶干部，認真做好貧困人員各項基本醫療、公共衛生服務項目、醫療保障政策宣傳，進一步提高貧困群眾的政策知曉率，積極幫助貧困群眾到醫保定點醫療機構就醫，最大程度發揮好各項政策的保障作用。
日照市醫療保障局
日照市民政局
日照市衛生健康委員會
日照市扶貧開發領導小組辦公室
2020年6月8 日
（此件主動公開）
魯醫保發〔2020〕39號——關于進一步做好全省貧困群體門診慢性病醫療保障服務管理工作的通知
各市醫療保障局、民政局、衛生健康委、扶貧開發辦（扶貧辦、扶貧協作辦）：
??? 為認真貫徹落實省委、省政府關于醫保扶貧工作的部署要求，提高脫貧享受政策人員、即時幫扶人員、低保對象、特困人員等貧困群體門診慢性病服務管理的精細度、便捷度、滿意度，確保符合門診慢性病條件的貧困群體及時落實各項醫療保障待遇，切實降低貧困群體門診慢性病醫療費用負擔，現就有關工作要求通知如下：
??? 一、工作目標
??? 完善信息共享機制，精準管理貧困群體中門診慢性病患者，優化服務，確保符合條件的貧困群體門診慢性病待遇落實，貧困群體慢性病患者家庭醫生簽約服務實現全覆蓋，確保其享受到應有的醫療服務。
??? 二、工作措施
??? （一）強化貧困群體門診慢性病信息的動態精準共享，提高門診慢性病服務管理工作效率。各地要建立健全扶貧、民政、衛生健康、醫保等部門參與的貧困群體慢病信息數據資源共享、交換、比對機制。扶貧部門及時共享脫貧享受政策人員、即時幫扶人員、回退脫貧享受政策人員的變動信息；民政部門及時共享低保對象、特困人員的變動信息；定點醫療機構及時上傳貧困群體門診慢性病就醫信息，形成完整的貧困群體門診慢性病就醫數據庫;醫保部門及時做好貧困群體門診慢性病服務管理信息更新，強化相關數據的精細管理，促進門診慢性病服務管理工作順利開展。
??? （二）創新方式、優化流程，確保貧困群體及時享受門診慢性病待遇。各市醫保部門要按照門診慢性病醫保準入標準，進一步優化簡化流程和相關材料，拓展門診慢性病資格確認方法，因地制宜推行“不見面辦”“主動辦”“幫辦”“代辦”“網上辦”“掌上辦”等服務方式，進一步方便慢性病患者辦理醫保業務。一是醫保部門要利用醫保結算系統中就醫信息，識別尚未辦理備案的貧困群體，對于行動不便的，要組織相關專家提供上門服務。要進一步壓縮門診慢性病資格辦理時間，對惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療、精神病等醫療費用較高的病種，即時辦結、次日享受待遇；其他病種每月至少辦結一次，辦結后次日享受待遇。對不符合條件的應及時告知原因。二是縣城范圍內具有診斷能力的定點醫療機構要根據貧困患者住院及門診診療信息，及時辦理門診慢性病資格確認，減少不必要重復檢查、化驗，盡可能以不見面的方式為符合條件的貧困群體辦理門診慢性病確認備案。三是注重發揮村“兩委”、第一書記、駐村干部、幫扶責任人和家庭簽約醫生作用，落實好“幫辦”“代辦”服務。要積極向貧困群體宣傳好門診慢性病的醫保政策，提高醫保扶貧政策知曉率，切實維護好貧困群體的醫療保障權益。
??? （三）做實家庭醫生簽約服務，落實慢病篩查、管理及服務。各地衛生健康部門要指導鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構，采取家庭醫生團隊形式，為貧困群體優先提供家庭醫生簽約服務，積極引導縣級及以上醫療機構醫務人員加入家庭醫生團隊，提供有針對性的醫療衛生服務。家庭醫生團隊要加強與簽約居民的聯系，通過門診治療、隨訪、健康咨詢、信息推送等多種方式，針對不同服務需求的慢性病患者提供精準健康服務。利用信息化等手段督促、指導簽約服務對象按照協議約定，主動接受健康教育、健康管理等服務。要大力推廣長期處方服務，在安全、合理、有效的前提下，為患有慢性病的簽約貧困群體開具最長12周的長期處方，減少其往返醫療機構的次數。
??? 三、有關要求
??? （一）提高思想認識，加強組織領導。做好貧困群體門診慢
??? 性病服務管理工作，是我省醫保脫貧決戰決勝攻堅年的重要任務，各地要提高認識，積極主動、創造性地開展工作。要加強組織領導，明確責任，加強溝通協作，形成工作合力。
??? （二）制定實施方案，抓好工作落實。各地要按照本通知要求，細化工作措施，確保工作落實到位。省里將對工作開展情況進行抽查督導，對工作開展不力的市進行通報。
??? （三）嚴格工作標準，注重數據分析。各地要按照準入條件一致性原則，開展門診慢性病鑒定工作；要嚴格按照國家有關要求，對慢病貧困群體提供精準健康服務；要注重數據分析，定期對工作開展情況進行總結，指導工作開展。
山東省醫療保障局辦公室 ? ? ? ? ? 2020年5月29日印發
日照市醫療保障局辦公室 ? ? ? ? ? 2020年6月8日印發