市衛健委：
??? 我單位作為《關于促進“互聯網+醫院高質量發展”的建議》（第12.03.209號）的會辦單位，經研究，現對涉及我單位的內容提出會辦意見如下：
一、國家醫療保障信息平臺建設情況
國家醫療保障信息平臺由國家醫療保障局統一部署規劃，實施省級醫保局統一管理和建設模式，2021年12月我市醫保系統按照全區統一部署，切換使用國家醫療保障信息平臺。與此同時，各定點醫藥機構同步接入國家醫療保障信息平臺進行醫保結算，定點醫藥機構可自行調用全區統一下發的醫保接口完成醫保相關數據交互。
二、南寧市按疾病診斷相關分組付費方式（DRG）信息系統建設情況
我市采用自治區統一采購的DRG結算平臺，依托第三方技術團隊力量，組織醫療機構進行接口改造，確保醫療機構與醫保支付系統順暢對接，要求醫院統一上傳參保患者病例的醫保結算清單，醫保部門使用DRG信息平臺按照醫保結算清單信息對病例進行DRG分組并支付，全程均由信息系統處理。
三、基金監管信息化建設情況
（一）信用監督系統建設
我市醫保制定定點醫療機構服務協議范本時，同步將相關信用評價指標（如涉及費用控制的住院次均費用增幅、平均住院日費用增幅、住院自費費用比例等）、評分標準、誠信服務承諾書模板，更新至南寧市醫保基金監管平臺信用評價子系統及南寧市事前信用承諾監管平臺。定點醫療機構簽訂服務協議時同步登錄“南寧市醫保基金監管平臺”信用評價子系統簽署事前信用承諾、申報基礎信息等信用信息；醫保部門通過基金監管子系統移動稽核、智能監控模塊將兩定機構監督檢查、履約情況與信用評分實時關聯，實現對定點醫療機構信用評價動態管理。
（二）“智慧醫保”監控系統建設
目前我市醫保部門通過“智慧醫保”監控系統篩查欺詐騙保疑點病例，通過梳理醫保基金檢查中發現的問題，不斷完善“智慧醫保”監控系統規則，未來，待國家醫療保障信息平臺中的DRG監管模塊開發完成后，我市醫保部門也將利用此監管子系統對定點醫療機構上傳的相關數據進行“醫保運行調查監管”，進一步加強我市醫保信息化醫保基金監管能力。
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????????????????????????????????????南寧市醫療保障局??
????????????????????????????????????????????2023年5月24日??
?（聯系人：黃春華；聯系電話：5575882）