???? 近年來，煙臺市醫保局始終將價格監測作為推進醫療保障高質量發展的重要杠桿，堅持覆蓋廣泛、品規齊全、全面比對、合理引導的原則，連續三年對公立醫療機構、門規定點民營醫療機構和定點零售藥店開展了7次價格監測工作，監測醫療機構136家，西藥、中成藥和中藥飲片143種421個品規，醫用耗材13大類159個規格，醫療服務項目19項，趟出了一條兩級聯動、同步推進、價格趨同、多方共贏的醫藥價格監測之路。
一、基本做法
（一）兩級聯動，增強工作高效性。市、區市明確責任分工，劃定監測范圍，其中，市級醫保部門負責將全市納入醫保定點的二級以上公立醫療機構和部分民營醫療機構、藥店納入監測范圍，每期選取10-20家醫藥機構進行監測；各區市醫保部門在市級監測范圍之外，自主確定納入監測范圍的醫保定點醫藥機構名單。各區市在市局的統一部署下，協同一致開展監測工作，既避免了重復監測，又提高了工作的時效性。
（二）明確重點，提高監測針對性。根據醫療費用支付情況、日常基金監管工作中發現的問題等，合理遴選監測目錄和監測重點。借助信息化手段，對醫療機構費用發生額和藥品、醫用耗材臨床使用量進行篩選排序，明確監測目標。同時，結合實際對監測內容實行動態調整，每期選取不同的藥品、醫用耗材和醫療服務項目進行監測，最大限度擴大監測覆蓋面。藥品主要選取帶量采購藥品、短缺藥品和使用量較大的自主采購藥品等；醫用耗材主要選取帶量采購耗材、臨床用量大的耗材、診斷試劑等；醫療服務項目主要選取政府制定指導價格項目及醫療機構自主定價項目。在醫療機構監測的分類方面，二級以上綜合醫院以西藥、低值和高值醫用耗材，以及部分臨床開展量大的醫療服務項目為主；中醫醫院等專科醫院在上述監測的基礎上，納入了部分中成藥和中藥飲片；醫保定點民營社區醫院重點監測門診慢性病常用藥品，并與公立醫院藥品銷售價格和省藥品采購平臺掛網價格進行對比。
（三）深入分析，確保比對全面性。采取比較研究法，針對每次監測數據，組織不同領域的專家進行深入分析，既縱向分析價格變動的歷史原因和現實影響因素，又橫向比對同級同類、同品同規監測對象的價格差異，確保監測結果全面、完整、合理。根據監測結果，撰寫監測報告，以適當方式通報至相關醫療機構，引導醫療機構在全面比對中走向價格定位合理、服務便民惠民的醫療發展之路。
二、工作成效
（一)網上采購更加規范。對監測過程中發現的公立醫療機構銷售價格高于掛網價等價格違規問題，如部分醫院磷酸奧司他韋膠囊銷售價格高于省藥品集中采購平臺掛網價，呋噻米注射液價格未執行市集中帶量采購價格等，按照屬地管理原則通報當地醫保部門處理。同時，在全市范圍內要求所有定點醫療機構舉一反三、自查自糾，并結合基金監管工作，加大專項檢查力度，對查實的價格違規行為不僅納入《協議管理》范圍，而且直接與集采藥品醫保資金結余留用考核掛鉤，多措并舉規范醫療機構網上采購行為。
（二）醫療服務定價更加合理。為避免自主定價項目和放開項目價格定價過高、偏離成本，以及各級醫療機構之間價格差異過大，我們加強了對上述項目的監測力度，通過監測發現部分醫療機構靜脈用藥集中調配（腸外營養藥品）、新生兒游泳和驗光等5項醫療服務項目存在價格偏高或同級醫療機構價格差異過大，甚至低級別醫療機構定價高于上級醫療機構等問題。醫療機構針對監測通報的問題，進一步細化成本測算、主動降低優化價格，平均降幅達到了41%。如靜脈用藥集中調配（腸外營養藥品）價格由40元下調至20元，新生兒游泳由100元下調至60元，驗光由25元下調至10元，一方面減輕了患者就醫負擔，另一方面同級別醫院價格趨同，避免了價格不同造成的互相攀比和患者投訴。
（三）醫保基金使用更加高效。通過對各醫療機構藥品、醫用耗材價格的橫向比較和在一定范圍內公開，引導醫療機構查找自身問題、比較采購價格，增強醫療機構談判議價的積極性和主動性，并主動協調配送或生產企業降低了7類通用名藥品和7大類28個品規的醫用耗材的采購價格，年節約醫療費用近150萬元，減少醫保基金支出約100萬元，進一步提高了醫保基金的使用效率。其中，藥品平均降幅45.6%、最高降幅為67.7%，如頭孢哌酮舒巴坦由30元下降至9.71元；醫用耗材平均降幅29.6%、最高降幅為48.4%，如腔鏡吻合器由3300元下降至2080元，醫用高分子夾板由310元下降至160元。同時，在保證質量的前提下，醫療機構盡量選擇價格相對較低的產品，價格監測的正向引導作用逐步凸顯。
（四）采購配送行業生態更加清朗。通過藥品和醫用耗材價格監測，在一定范圍內公開同通用名各廠家各品規藥品價格，以及各廠家各規格醫用耗材價格，價格的公開透明引導生產或配送企業主動調整供貨價格，規范銷售行為，有利于根治帶金銷售的積弊，壓縮了藥品流通中的灰色費用空間，企業營銷模式逐步轉變，形成了同城同價或價格相對趨同的合理采購配送環境。