經省委全面深化改革領導小組第二十二次會議和省政府第103次常務會議審議通過，近日，遼寧省委印發了《關于持續推進深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）
一、《實施意見》出臺的背景
醫藥衛生體制改革作為社會改革的重要內容，是維護群眾健康的重大民生工程，是促進社會公平的重大舉措，也是貫穿經濟社會領域的一場綜合性改革，受到黨和政府的高度重視。新一輪醫改啟動以來特別是黨的十八大以來，黨和政府為維護人民健康權益，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，攻堅克難，扎實推進改革各項工作，深化醫改取得重大進展和明顯成效。
但是，隨著醫改的不斷深入，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調整更加復雜，改革的整體性、系統性和協同性明顯增強，任務更為艱巨。同時，隨著經濟發展進入新常態，工業化、城鎮化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態環境和生活方式變化、醫藥技術創新等，都對深化醫改提出了更高要求。面對新的形勢和挑戰，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），在鞏固前期改革成果、認真總結經驗的基礎上，進一步統一思想、堅定信念、凝聚共識，推動醫改由打好基礎轉向提升質量，由形成框架轉向制度建設，由單項突破轉向系統集成和綜合推進，為保障人民健康、促進經濟社會發展增添新動力。?為了落實好《若干意見》，加強醫改工作組織領導，強化頂層設計，明晰實施路徑，凝聚改革共識，協調各項改革政策，落實各項醫改舉措，形成可借鑒的改革經驗，有必要從省級層面出臺《實施意見》，推動改革進程。
二、《實施意見》起草把握的基本原則
一是全面對接和貫徹落實中辦、國辦36號文件。按照中辦、國辦36號文件要求，在深入研究領會醫改典型經驗的內在邏輯和政策組合的基礎上，會商相關部門，將符合遼寧實際、能夠盡快落地生效的改革典型經驗轉化為《實施意見》中的工作要求和政策措施；同時，將近年來遼寧在醫改實踐中涌現出的典型做法和經驗固化為政策要求。
二是突出問題導向，針對遼寧醫改工作中存在的短板和問題提出了具體的解決方案。《實施意見》中對提升基層服務能力、全面推開城市公立醫院綜合改革、優化醫療資源布局、建立家庭醫生簽約服務制度等遼寧醫改的薄弱環節和醫改難點問題做出了制度設計和具體安排。
三是注重政策銜接和改革的連續性。《實施意見》既注重對全國衛生與健康大會精神以及國家醫改總體部署的貫徹落實，同時對照省委、省政府《關于推進供給側結構性改革促進全面振興的實施意見》，提出了在醫療衛生供給側結構性改革方面的具體要求和措施。《實施意見》與前期省政府下發的《關于深化醫藥衛生體制改革實施意見》、《醫療衛生服務體系規劃》等文件進行了有效銜接，確保了改革政策的連續性、系統性和可操作性，為未來5年全省醫改工作的總體遵循。
三、《實施意見》的主要內容
《實施意見》共提出了8個方面24條改革要求。
（一）建立強有力的醫改領導體制和醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動的工作機制。一是加強黨委和政府對醫改工作的領導，由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫改領導小組組長。二是將醫改任務完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核。
（二）深化公立醫院綜合改革。一是建立健全公立醫院運行新機制。到2017年，全省所有公立醫院全部取消藥品加成；到2020年，基本建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。二是建立現代醫院管理制度。落實公立醫院運營管理自主權。加強公立醫院精細化管理。三是建立符合行業特點的人事薪酬制度。建立靈活用人機制。推進薪酬制度改革。嚴禁給醫務人員設定創收指標。
（三）發揮醫保基礎性作用。一是完善全民醫保制度。完善城鄉居民基本醫保多渠道籌資機制。完善重特大疾病保障制度，促進基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助和商業健康保險等制度的有效銜接。二是加強醫保對醫療服務的外部制約。推進醫保支付方式改革。
（四）加快分級診療制度建設。一是建立家庭醫生簽約服務制度。轉變基層醫療衛生服務模式。二是大力推行醫聯體建設。推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉。三是提升基層服務能力。繼續加強社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設。加大全科醫生培養培訓力度。加強鄉村醫生隊伍建設，妥善解決村醫待遇和養老問題。
（五）強化預防為主。一是強化重大疾病防控。推進醫防結合。二是實現基本公共衛生服務均等化。完善有利于人口均衡發展的政策體系。三是保障重點人群健康。加強產科、兒科、托幼等健康服務供給。提升老年人、殘疾人健康服務水平。實施健康扶貧工程。四是加強愛國衛生工作。深入開展城鄉環境衛生整潔行動和衛生城鎮、健康城市創建工作。五是倡導健康文明生活方式。深入開展健全民健康生活方式促進行動和行為干預。完善全民健身公共服務體系。
（六）提升醫療服務供給質量和效率。一是優化醫療資源布局。嚴格控制公立綜合醫院總體規模和單體規模，適當增加兒科、婦產、腫瘤、康復等專科資源。引導社會辦醫院向高水平、規模化、集團化發展。二是提升醫療服務能力和質量。實施改善醫療服務行動，建立健全醫患糾紛解決機制。嚴格落實醫療質量安全核心制度。
（七）堅持中西醫并重。一是發揮中醫藥特色優勢。提升基層中醫藥服務能力。二是推進中醫藥繼承與創新。建立全省中醫藥協同創新機制和中醫藥傳承機制。推進中醫藥文化傳承和發展。
（八）完善綜合保障措施。一是建立綜合監管制度。形成政府監管、行業自律、社會監督相結合的治理格局。二是加快人口健康信息化建設。構建互聯互通、業務協同的人口健康信息平臺。充分利用互聯網技術，改善群眾就醫體驗。三是強化政策支持。完善政府投入機制，全面落實支持醫改的財政、金融、稅收、價格等政策。四是切實做好宣傳引導工作。大力宣傳醫改典型經驗和先進人物，反映鮮活的醫改實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。五是積極鼓勵探索創新。培育更多可復制可推廣的改革經驗。
四、如何貫徹落實好《實施意見》
《實施意見》的出臺為我省下一步深化醫改提供了基本遵循，各地要在醫改工作謀劃上進一步主動作為，勇于擔當，準確把握政策核心要義，摸清底數，拿出符合要求又切合實際的實施路徑，當好“總導演”。在推進落實上堅持實事就是，堅決杜絕浮夸虛假成分，重視政策落實的“最后一公里”。在改革方法上，要善于高層倡導，逐級深化醫改核心思想，明確實施路徑，如實客觀地提出問題和困難。對國家試點省份和地區取得的符合本地區實際、可復制可推廣的經驗做法，有條件的城市可以先試先行。
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關于持續推進深化醫藥衛生體制改革的實施意見.doc