北海市各醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）和《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號）以及自治區(qū)對定點醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)規(guī)定的文件精神，為進一步做好北海醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點（以下簡稱醫(yī)保定點）確定工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
—、申報條件
申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時具備以下基本條件：
（一）正式運營至少3個月；
（二）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師；
（三）主要負責(zé)人負責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
（四）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；
（六）按照醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照核準(zhǔn)的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)。
二、申報材料及要求
具備上述條件的醫(yī)療機構(gòu)在工作日內(nèi)（除法定節(jié)假日外）均可向北海市各級經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)保定點申請，各級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)受理本級醫(yī)療機構(gòu)的申報材料，提交材料如下：
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)申請表；
（二）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件；
（三）與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；
（四）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
（五）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告；
（六）醫(yī)療機構(gòu)科室構(gòu)成及人員花名冊；
（七）營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同復(fù)印件。
三、辦理程序
（一）提交申請。醫(yī)療機構(gòu)提出定點申請，各級經(jīng)辦機構(gòu)即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的，各級經(jīng)辦機構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構(gòu)補充。
（二）綜合評估。各級經(jīng)辦機構(gòu)組織評估小組或委托第三方機構(gòu)，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，醫(yī)療機構(gòu)補充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括：
1.核查醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證；
2.核查醫(yī)師、護士、藥學(xué)及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；
3.核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；
4.核查與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機構(gòu)評審的結(jié)果；
5.核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。
評估結(jié)果分為合格和不合格。對于評估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。
（三）對外公示。對于評估合格的，各級經(jīng)辦機構(gòu)納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)名單，并向社會公示，公示期為5個工作日。
（四）協(xié)商談判和安裝信息系統(tǒng)。經(jīng)公示無異議后，各級經(jīng)辦機構(gòu)與擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判，達成一致的，醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)。
（五）簽訂醫(yī)保協(xié)議。醫(yī)保信息系統(tǒng)安裝后運行正常的醫(yī)療機構(gòu)，各級經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。
（六）信息公布。各級經(jīng)辦機構(gòu)向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
四、不予受理的情形
醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，不予受理醫(yī)保定點申請：
（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
（二）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
（三）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（四）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
（六）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；
（七）法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（八）法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
??北海市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
??2021年7月1日??????