各縣（市、區）人民政府，市直有關單位：
《三明市2017年深化醫藥衛生體制改革工作要點》已經市政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
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三明市人民政府辦公室?????
2017年6月27日
（此件主動公開）
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三明市2017年深化醫藥衛生體制改革工作要點
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2017年是貫徹落實全國衛生與健康大會、中央深改組會議精神和“十三五”規劃的重要一年。我市醫改工作要按照省委醫改專題會議和市委、市政府的部署要求，貫徹落實具體要求，堅持醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”和市、縣、鄉、村“四級聯推”，堅持以問題為導向，以公平可及、群眾受益為出發點，繼續保持改革思路的延續性和工作的連續性，著力在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等方面，進一步加大探索改革的力度，推進醫改工作再深化、再出發，為全省、全國醫改提供更多可推廣、可復制的經驗和做法。
一、深化醫藥體系改革
（一）完善藥品聯合限價采購。認真執行我市公立醫療機構第三次藥品聯合限價采購（三明聯盟）新目錄，做好與福建省藥品聯合限價陽光采購平臺的對接工作。同時，由醫療機構自行采購的麻醉藥品、精神藥品、臨床所需的備案藥品以及低于限價目錄采購價格10%以上藥品納入平臺統一結算，通過監控平臺督促醫療機構合理用藥。（責任單位：市醫保局；配合單位：市衛計委）
（二）抓好醫用耗材（檢驗試劑）聯合限價采購。繼續采取分批次開展手術室耗材、麻醉科耗材、診斷試劑的聯合限價采購工作，爭取年內與被委托單位（三明市第一醫院）完成上述醫用耗材限價采購工作。同時，建立醫用耗材追溯系統，規范醫用耗材的采購與使用。（責任單位：市醫保局、第一醫院；配合單位：市醫改辦、衛計委）
（三）繼續擴大藥品耗材聯合限價采購三明聯盟。對凡是有意愿加入藥品（耗材）聯合限價采購三明聯盟的城市，認真做好協議簽訂，做好藥品（耗材）聯合限價采購目錄對接，同時做好跟蹤服務。在適當時機，召開藥品（耗材）聯合限價采購三明聯盟城市聯席會議，實現采購信息互聯互通。（責任單位：市醫改辦、醫保局）
二、深化醫療服務價格改革
（四）推進醫療服務價格分類管理。全市公立醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府定價并動態調整。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務，以及公立醫療機構提供的價格項目規范之外的特需醫療服務，實行目錄管理，由醫療機構自主制定價格并向社會公開后執行。嚴格控制特需服務的規模及準入條件，探索建立由政府主導、利益相關方參與談判以及通過制定醫保支付標準等引導價格合理形成的機制。〔責任單位：市醫保局，各縣（市、區）政府〕
（五）進一步推進住院費用全部按病種收付費改革工作。在做好醫保基金與定點醫療機構結算的基礎上，把病種結算范圍擴大到個人自付部分，并結合實際，綜合考慮醫療服務成本、醫保基金承受能力和患者負擔水平等因素，適時調整相應病種的價格及收付費標準，進一步規范醫療服務行為，堵住浪費，進一步遏制醫療費用不合理增長，提高醫療機構的管理水平和效益，切實減輕人民群眾看病負擔。（責任單位：市醫保局；配合單位：市衛計委）
（六）改進新增醫療價格項目管理。完善新增醫療服務項目價格管理辦法，堅持鼓勵創新和使用適宜技術相結合的原則，及時梳理新增醫療服務項目需求，促進醫療新技術和新手段推廣應用，滿足臨床需求。（責任單位：市醫保局、衛計委）
三、深化醫保體系改革
（七）開展“全民健康四級共保工程”試點工作。按照“統籌包干、結余歸己、超支自付”原則，將醫保基金打包給縣級總醫院，為人民群眾提供“全方位、全過程、全生命周期”的衛生與健康醫療服務，逐步實現人民群眾“少得病、晚得病、不得大病”的目標。（責任單位：尤溪縣、將樂縣政府；配合單位：市醫改辦、醫保局、衛計委）
（八）調整城鎮職工基本醫保門診中藥飲片報銷比例。自2017年5月1日起，我市對城鎮職工基本醫保普通門診中藥飲片報銷比例進行調整，即職工醫保普通門診目錄內中藥飲片報銷比例由原來的100%降低至80%。同時，將中醫辨證論治費全額納入基金報銷。（責任單位：市醫保局）
（九）改革醫保支付管理。加強醫保支付范圍和支付比例精細化管理，建立公開科學動態的醫保支付范圍和比例的調整機制。加強醫保基金及其結余的預算管理，以收定支，統籌資金盤子，合理劃分藥品支付、醫療服務項目支付和服務設施支付的基本盤，提高醫保基金的使用效率。（責任單位：市醫保局）
（十）開展第三次精準補助。對2016年度醫療總費用超過10萬元（含10萬元）的大病患者，在享受基本醫療保險及大病補充保險的基礎上，對其符合基本醫療保險政策范圍內的個人負擔醫療費用，扣除公務員醫療補助、民政及紅十字會等救助后，按比例實行第三次精準補助。補助標準根據基本醫療保險統籌基金當年度收支結余情況而定，對符合條件的參保對象，各縣（市、區）醫改辦應嚴把準入關，及時將審核后符合條件的補助對象匯總上報。〔責任單位：各縣（市、區）政府，市醫改辦、醫保局〕
四、深化醫療體系改革
（十一）組建縣級總醫院和市區醫聯體。在縣級層面，以縣級綜合醫院為管理機構，整合全縣（市）各級基層醫療衛生機構，組建10個縣級總醫院；在市區層面，市第一醫院與梅列區基層醫療衛生機構整合、市中西醫結合醫院與三元區基層醫療衛生機構進行整合，分別組建2個市區醫療聯合體，實行人、財、物統一管理。推動優質醫療資源有序有效下沉，打通雙向轉診綠色通道，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。在縣級總醫院整合的基礎上，2019年組建市級總醫院，形成橫向到邊、縱向到底的緊密型新型醫療服務體系，形成責任和利益的命運共同體。〔責任單位：各縣（市、區）政府；配合單位：市委組織部、編辦，市醫改辦、財政局、人社局、衛計委、醫保局〕
（十二）開展“居民健康教育與促進”試點工作。突出居民自身健康素養和防病意識的提高，以三級預防為策略，把各項公共衛生工作的措施落到社區和鎮村，針對生命周期不同階段的主要健康問題及主要影響因素，強化干預，實現“從胎兒到生命終點”的全程健康服務和健康保障，達到控制疾病、延長壽命、提高健康的目的,實現人民共建共享。〔責任單位：梅列區、三元區、永安市、沙縣、尤溪縣政府；配合單位：市醫改辦、衛計委〕
五、深化基層醫藥衛生體制改革
（十三）實施世界銀行貸款中國（福建）醫療衛生改革促進項目。做好項目儲備，加大對接力度，爭取更多的資金和項目落地。（責任單位：市醫改辦、衛計委、財政局）
（十四）提升縣域醫療服務能力。以縣域醫療服務能力提升為重點，實施縣級醫院綜合能力提升工程，推動縣域醫療服務技術、協作、信息三大平臺建設，發揮縣級醫院的輻射帶動作用，提升縣域綜合醫療服務整體實力。啟動實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。〔責任單位：各縣（市、區）政府；配合單位：市發改委、財政局、衛計委、醫保局〕
（十五）全面推進鄉村衛生一體化管理。各縣（市、區）政府要加快推動鄉鎮衛生院在行政村延伸舉辦一個公益性的村衛生所，落實村衛生所的人員經費保障與機構運行補助政策,開通醫保終端服務，確保一體化管理村衛生所設立全覆蓋。加強鄉村醫生隊伍建設，建立鄉村醫生本土化培養計劃，制定鄉村醫生養老保障和醫療責任保險政策，完善鄉村醫生績效考核辦法，穩步提高鄉村醫生薪酬收入，切實解決鄉村醫生后顧之憂。〔責任單位：各縣（市、區）政府；配合單位：市衛計委、財政局、人社局、醫保局〕
（十六）擴大醫養結合試點覆蓋面。以城區居委會為單位，采取“公辦托管、購買服務”的方式在城區社區設置社區醫養結合衛生服務站，納入醫保定點醫療機構，主要承擔基本公共衛生服務、社區家庭簽約服務、社區巡回醫療和護理保健服務、承接下轉需長期照護的老年人服務等。并向高血壓、糖尿病和重性精神疾病等患者免費提供限定的慢性病藥品。〔責任單位：各縣（市、區）政府；配合單位：市衛計委、醫保局〕
（十七）推進家庭醫生簽約服務。加快推進家庭醫生簽約服務工作，組建基本型、標準型、提高型等類型的家庭醫生團隊，通過免費簽約服務、固定付費簽約服務和個性化簽約服務三種形式，向居民提供綜合、連續的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務，提高居民對家庭醫生簽約服務的認知度和接受度。2017年各地家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。〔責任單位：各縣（市、區）政府；配合單位：市衛計委、財政局、醫保局〕
六、加強衛生人才隊伍建設
（十八）加強高層次人才建設。圍繞市政府提出的打造醫療高地要求，加大精準引才、柔性引才引智和人才培養力度，選派一批學科帶頭人和專業骨干到省內外一流醫學院校和醫院進修學習。（責任單位：市衛計委、人社局）
（十九）加快緊缺人才培養。圍繞“補短板”，重點加強產科、兒科、精神衛生等人才建設，實行傾斜的績效工資內部分配政策。繼續委托省內醫學院校為我市定向培養本科臨床醫學人才和為鄉鎮衛生院定向培養“本土化、直通車”大專學歷醫學人員培養項目。繼續開展住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓和全科醫生轉崗培訓。〔責任單位：各縣（市、區）政府；配合單位：市衛計委〕
（二十）辦好三明醫學科技職業學院。以三明職業技術學院更名為“三明醫學科技職業學院”為契機，推進更名改建工作。突出醫學教育重點，強化醫學類專業的拓展和建設，采取委培、定向等方式，大量培養“本土化、實用型、永久牌”醫學人才，將學院建成我省山區醫學人才培養的重點基地。（責任單位：市教育局、衛計委，三明醫學科技職業學院）
七、強化衛生與健康信息化支撐
（二十一）加強全民健康信息化建設。全面落實政務外網衛計專網帶寬提速；以醫改在線監測分析平臺為監控核心，完善政府監管云平臺；提升健康服務云平臺，進一步推進健康三明手機APP建設；推進區域醫療云平臺試點建設，部署醫療聯合體服務平臺；推進門診第三方支付應用試點建設；不斷完善補齊醫院各類信息系統，提升醫院信息化整體水平。（責任單位：市衛計委、財政局、醫保局）
（二十二）完善醫保在線監控系統。逐步提高醫保在線監控審核系統的使用功能，規范監控流程，落實具體責任。啟用三保合一的新信息管理平臺，將醫師代碼管理并入三保合一的新系統，納入醫保在線監控平臺，進行實時動態監測。同時，建設藥品（耗材）監管系統，實時監測各公立醫院合理用藥情況，完善醫療機構質量監測和評價體系，促進公立醫院精細化、科學化管理。（責任單位：市衛計委、財政局、醫保局）
八、鼓勵和規范社會力量辦醫
（二十三）鼓勵和規范社會力量辦醫。積極引導社會辦醫向“專、精、優”方向發展，重點發展專科醫院和高端醫療，支持社會辦醫擴大提供健康服務和創新服務模式。力爭到2017年全市社會力量舉辦醫療機構的床位數和服務量占到全社會的10%左右。〔責任單位：各縣（市、區）政府；配合單位：市衛計委、發改委、財政局、醫保局〕
九、建立健全綜合監管制度
（二十四）加強醫保基金和定點醫療機構監管。加快建立醫保綜合運行監測系統，加強醫保基金運行、定點醫療機構運行即時監測和統計。落實打擊騙取醫保基金和侵害患者權益行為的政策措施，完善違法違規的企業、醫療機構和個人“黑名單”制度。建立專門的稽查隊伍，強化日常稽核與重點檢查。推進定點醫療機構社會化監督。（責任單位：市醫保局、財政局）
（二十五）加強醫療行為監管。加強醫保醫師代碼管理，實行醫生醫療行為全過程管理。健全公立醫院醫療費用控制監測和考核機制，嚴格控制醫藥費用不合理增長，2017年底全市公立醫院醫藥費用增長率控制在10%以內；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料控制在20元以內；預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上。〔責任單位：各縣（市、區）政府，市醫改辦、衛計委、醫保局〕
（二十六）加強藥品生產流通監管。采取“招生產企業，實行統一配送”模式，實行生產、流通企業責任連帶制。充分發揮電子結算系統功能，實行電子訂單交易，通過貨款結算對藥品采購品種、數量和價格進行監控。嚴格執行“兩票制”，加強配送到位率的監管。加強藥品質量監管，加大藥品抽檢力度。（責任單位：市食品藥品監管局、醫保局）
（二十七）提高行業管理水平。推進衛計行政審批“三集中”改革，簡化審批程序和環節，強化便民服務“馬上就辦”。繼續開展二級以上醫院巡查，堅決糾正損害群眾利益的行業不正之風。規范發展社會辦醫，加強衛生計生綜合監督執法，嚴厲打擊非法行醫。（責任單位：市衛計委）