為保持基金監管高壓態勢，有效防范基金安全風險，全力守護人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。現將近期部分違法違規使用醫保基金典型案例通報如下：
??? 一、昆明官渡進日醫院有限公司
??? 2024年7月，昆明市官渡區醫療保障局根據舉報線索對昆明官渡進日醫院開展檢查時發現，該院存在虛構醫藥服務項目等違法違規行為，涉及違法違規使用醫保基金26195.64元。
??? 依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定，當地醫保部門作出如下處理：1.責令昆明官渡進日醫院退回違法違規使用的醫保基金26195.64元；2.處違規金額的3倍罰款78586.92元；3.解除醫保服務協議。目前，該醫院違法違規使用的醫保基金已追回，行政罰款已全部上繳，醫保服務協議已解除。
??? 二、普洱市瀾滄明珠醫院
??? 2024年11月，云南省醫保基金專項飛行檢查瀾滄明珠醫院時發現，該院存在虛假住院等違法違規行為，涉及違法違規使用醫保基金33534.75元。
??? 依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定，當地醫保部門作出如下處理：1.責令瀾滄明珠醫院退回違法違規使用的醫保基金33534.75元；2.處違規金額的4.1倍罰款137492.48元；3.解除醫保服務協議。目前，該醫院違法違規使用的醫保基金已全部追回，行政罰款已全部上繳，醫保服務協議已解除。
??? 三、玉溪市新平范圣強中醫診所
??? 2024年12月，玉溪市醫療保障局在百日行動專項檢查中對玉溪市新平范圣強中醫診所進行檢查時發現，該診所存在協助他人冒名就醫、虛構醫藥服務項目等違法違規行為，涉及違法違規使用醫保基金3779.64元。
??? 依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定，當地醫保部門作出如下處理：1.責令玉溪市新平范圣強中醫診所退回違法違規使用的醫保基金3779.64元；2.處違規金額4.1倍罰款15496.52元；3.解除醫保服務協議。目前，該醫院違法違規使用的醫保基金已全部追回，行政罰款已全部上繳，醫保服務協議已解除。
??? 加強醫保基金監管，從嚴查處違規使用醫保基金和欺詐騙保行為是醫保等監管部門的職責使命。醫保定點醫療機構要深刻認識維護醫保基金安全的重要性，承擔起醫保基金使用的自我管理主體責任，強化內部管理，規范醫療服務行為，共同維護醫保基金安全。