湘醫保發〔2020〕22號
各市州、縣市區醫療保障局、財政局、衛生健康委(局),國家稅務總局湖南省各市州、縣市區稅務局,各市州、縣市區扶貧辦:
??為堅決貫徹落實習近平總書記關于決戰決勝脫貧攻堅重要講話精神,貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于脫貧攻堅戰的部署安排,努力克服新冠肺炎疫情影響,一鼓作氣堅決打贏醫療保障脫貧攻堅戰,確保現行標準下農村貧困人口實現基本醫療有保障目標,確保高質量完成醫療保障脫貧攻堅硬任務,根據《關于高質量打贏醫療保障脫貧攻堅戰的通知》(醫保辦發〔2020〕19號)精神,結合我省工作實際,現就高質量打贏醫療保障脫貧攻堅戰提出實施意見如下:
??一、堅定決勝醫療保障脫貧攻堅的信心決心
??2020年是全面建成小康社會收官之年,是打贏脫貧攻堅戰的決勝之年。在全省各級各部門的共同努力下,農村貧困人口基本醫療有保障突出問題基本解決,但要穩定住、鞏固好醫療保障脫貧攻堅成果還需乘勢而上、再接再厲。各部門要深入學習習近平總書記關于決戰決勝脫貧攻堅重要講話精神,深刻領會黨中央奪取脫貧攻堅戰全面勝利的堅強決心,深刻認識已取得的決定性成就,深刻分析面臨的困難和挑戰,強化責任擔當、堅定必勝信念、保持攻堅態勢,把穩定住、鞏固好醫療保障脫貧攻堅成果作為重中之重,全力以赴做好攻堅收官工作。
??從脫貧攻堅成效考核、專項巡視“回頭看”、審計、第三方評估和調研督導反饋情況來看,局部地方、有的方面還存在薄弱環節和工作不足,如對貧困人口基本醫療有保障工作標準把握不夠精準,少數貧困群眾未動態納入基本醫保、大病保險和醫療救助三項制度保障范圍,“六類人員”臺賬管理不夠精準,個別貧困戶醫療保障待遇政策未完全落實到位,“一站式”結算管理運行不夠規范,醫療保障扶貧數據調度不夠及時。特別是貧困人口中患病人口占比較高,新冠肺炎疫情也對醫保脫貧進程產生影響,增加了因病致貧返貧風險。各部門要堅持目標導向、堅持精準方略、堅持從嚴從實,樹立問題意識,統籌做好疫情防控和脫貧攻堅工作,著力鞏固貧困人口應保盡保和待遇政策落實成效,聚焦攻克深度貧困堡壘,及時排查整改問題,持續優化管理服務,做好政策銜接,確保醫療保障脫貧攻堅戰全面勝利。
??二、全力確保農村貧困人口應保盡保
??要鞏固維護好貧困人口動態應保盡保局面。各級醫保、稅務部門要分工協作,扎實開展城鄉居民基本醫療保險費集中征收攻堅行動,推動實現基本醫療保險全覆蓋,落實分類資助參保政策,確保貧困人口應保盡保、應繳盡繳,做好新增貧困人口動態繳費工作。各縣市區醫保經辦機構要會同稅務部門,積極主動與同級扶貧部門銜接,及時掌握貧困人口和納入返貧監測范圍的邊緣人口(以下簡稱“邊緣人口”)應參保人員名單,做實做細保費征繳,健全參保繳費電子臺賬,確保參保和繳費精準管理到人。要與同級扶貧部門按月核對貧困人口有關信息,落實戶籍地參保狀態核查責任,逐戶、逐人核實參保狀態,逐一核實記錄因特殊情況未參加城鄉居民醫保和未在本地參保的人員情況,及時做好新生兒、嫁娶等新增人口的參保工作,逐一引導動員未參保人員積極參保繳費,逐一做好年內職工醫保停保斷保、刑滿釋放、兵役結束、務工回流人員等特殊人群的醫保關系轉移接續等工作,建立“六類人員”核實工作紙質臺賬。積極配合做好跨市州、省際間異地參保信息核查。建立健全省、市、縣三級醫保部門與同級扶貧部門信息比對機制,確保貧困人口口徑統一、數據一致、參保狀態同步。
??三、穩定鞏固三重制度綜合保障
??堅持按標施策,保持醫療保障脫貧攻堅政策總體穩定。落實落細各項醫療保障政策,鞏固基本醫保、大病保險、醫療救助綜合待遇保障水平。統籌用好城鄉居民醫保和醫療救助補助資金,發揮好三重制度保障梯次減負功能。繼續執行貧困人口大病保險傾斜保障政策,全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線,整合醫保扶貧政策和資金渠道,加大醫療救助資金投入力度,對年度救助限額內建檔立卡貧困人口政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于70%,實現貧困人口縣域內住院綜合保障后實際報銷比例達到85%。醫保部門要配合扶貧部門做好脫貧不穩定戶、收入略高于建檔立卡貧困戶的邊緣戶以及因疫情或其他原因致貧返貧戶監測,密切跟蹤受疫情影響貧困人口和邊緣人口醫療保障情況;要會同財政部門、衛生健康部門落實新冠肺炎確診和疑似貧困患者醫保報銷和財政補助政策。做好新版醫保藥品目錄落實和高血壓、糖尿病門診用藥保障機制落地工作,切實減輕貧困患者藥品費用負擔。在嚴格把控標準、準入精準前提下,簡化規范門診慢性病待遇準入流程,縮短辦理時限。各地要堅持醫療保障現行基本制度、基本政策和基本標準,認真清理存在的過度保障問題,分類做好整改工作。
??四、堅決攻克深度貧困地區堡壘
??重點聚焦深度貧困縣和深度貧困村,用好中央財政提高深度貧困地區農村人口醫療保障水平補助資金和省財政農村建檔立卡貧困人口醫療救助專項資金,瞄準建檔立卡貧困人口,全面落實醫保脫貧攻堅政策。按規定落實深度貧困地區貧困人口異地就醫登記備案、醫療費用結算等政策,促進“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策落地,做好藥品保供穩價工作,切實保障貧困地區、邊遠地區藥品供應,進一步提高貧困地區醫療服務利用可及性。國家和省級醫療保障政策、能力建設及干部隊伍培訓重點向貧困地區傾斜,著力提高深度貧困地區基層醫保部門經辦管理服務能力。建立健全醫保脫貧攻堅重點幫扶機制。采取分組分片、重點包聯等方式,狠抓重點縣、重點村幫扶指導工作。積極配合扶貧部門制定工作方案,查實解決醫療保障方面影響脫貧成效的問題,確保重點幫扶工作順利推進。
??五、從嚴從實做好問題整改
??各地要及時發現、查核、整改貧困人口參保、各項待遇落實、“一站式”結算服務等方面的短板問題。省醫療保障局將依托國家醫療保障局“醫療保障脫貧攻堅政策調度監測模塊”、“醫療保障扶貧進展調度模塊”和全省“一站式”結算大數據分析平臺,動態監測各市州、縣市區攻堅進展情況。各市州、縣市區要在6月底以前進行一次系統自查,形成自查報告,并報送上級醫保部門。省里將對重點市、縣進行抽查,全面排查影響醫保脫貧攻堅任務達成的突出問題,堅決完成脫貧攻堅專項巡視、成效考核、民主監督、審計、自查抽查等反饋問題整改。各地在扶貧工作中遇到政策不明、把握不準的問題,要及時向上級相關部門請示。各市州、縣市區醫保部門要及時整改脫貧攻堅普查、脫貧摘帽縣抽查、巡查督查等工作發現反饋的涉及醫保的問題。整改情況要及時報備上級醫保部門。
??六、持續優化監管和經辦服務
??各市州醫保部門要進一步加強對縣市區醫保部門的政策指導,加大貧困地區醫保基金監管力度,著力解決貧困人口住院率畸高、小病大治大養、“霸床住院”、過度醫療等問題,對醫療機構利用貧困人口醫保扶貧政策誘導住院、騙取套取醫保基金違規行為進行嚴肅處理,加大打擊異地就醫過程中的欺詐騙保行為。
??按照國家統一部署,加快全省統一的醫保信息平臺建設。各市州要按照規定的時間節點要求,全面做實醫保市級統籌。繼續完善貧困人口縣域內住院“一站式”結算管理,確保“一站式”結算資金到位率100%。在落實縣域內“一站式”結算和縣域外醫療費用“一單式”報銷基礎上,根據醫保信息系統建設進展情況,全面推廣落實貧困人口市域內醫療費用“一站式”結算服務。醫保部門要配合衛生健康部門落實縣域內住院“先診療后付費”措施,完善分級診療制度,優化轉診轉外程序。要持續推進協議管理,深化醫保支付方式改革,加強對定點醫療機構履行服務協議情況、醫療服務情況的監管和指導。定點醫療機構要嚴控藥品、耗材、檢查化驗費占比和目錄外費用占比,貧困人口住院及門診治療目錄外醫療費用比例要努力控制在10%以內,切實減輕貧困人口自負醫藥費用負擔,提高醫保基金使用效益。
??七、做好與鄉村振興戰略的接續銜接
??嚴格落實“四不摘”要求,過渡期內保持醫保扶貧政策相對穩定。結合健全重特大疾病醫療保險和救助制度,統籌研究與鄉村振興戰略相銜接、解決相對貧困的醫保扶貧長效機制。省級醫保、財政部門將研究制定《湖南省醫療救助辦法》,規范醫療救助管理。各地要統籌協調,深入調研,全面梳理基本醫保向貧困人口實施特惠保障等混淆制度功能、三重保障制度外疊床架屋、隨意擴大受益范圍等靶點不聚焦等情況,恢復基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度各自功能定位,確保于2020年底前平穩過渡到現有三重制度框架內,同步做好資金并轉、政策對接、管理銜接,保持政策的連續性和穩定性。各市州、縣市區醫保部門要加大醫療保障扶貧政策宣傳力度,全面總結評估醫療保障脫貧攻堅成效,深入挖掘基層醫保干部典型事跡,尋找最感人的醫保扶貧故事,做好輿情監測,及時回應社會關切。
??各部門要進一步提高政治站位,切實把思想和行動統一到習近平總書記關于決戰決勝脫貧攻堅重要講話精神上,盡銳出戰、靠前指揮,層層壓實責任、落實攻堅舉措,對賬銷號做好問題整改,加強部門溝通協作、數據共享,發揮攻堅合力,確保打贏醫療保障脫貧攻堅戰,確保脫貧任務按期完成。各市州醫療保障脫貧攻堅落實進展情況,要定期書面報告省醫療保障局。
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2020年5月22日